“我的妈妈原来是个医生，做事严谨认真，还特别勤劳。印象中我小时候的她穿衣服从来都是干净利落，家里的厨房台面总是整整齐齐，房间也被打扫的一尘不染。爸爸身体不好，前些年做了肺部手术，妈妈退休后就一直忙于照顾爸爸。最近一年多，她经常会忘了一些事，忘了给爸爸服药，忘了关灶台开着的火就去浇花、刚出门就忘了自己要去菜市场还是要去社区医疗中心开药......我们只是认为她是因为岁数大了并且照顾爸爸生活起居每日操劳导致的记忆力下降，直到1个月前，她自己出门坐上公交车，一直到终点站都没有下车，司机问她去哪，她说‘我闺女，让我去找她，但我不知道要在哪儿下车......’司机师傅辗转才联系上我把她接回了家。那时，我才意识到妈妈可能生病了。通过一系列的检查她被确诊阿尔茨海默症。”
今年40岁的小丽（化名）在回忆母亲患病经过时说，“妈妈今年64岁，岁数大了很多时候记忆力减退的表现与年龄、操劳等混在一起就不会引起自己或者家人的重视。确诊时已经是疾病中期了。”
这是身边朋友的亲身经历。
什么是阿尔茨海默症呢？今天，咱们就来聊一聊这个很多人可能不太熟悉但又非常重要的疾病。
我们先来看看阿尔茨海默症的定义：
阿尔茨海默症（AD）是一种慢性、进行性、不可逆的中枢神经系统退行性疾病。
原来是大脑出现了问题。那么到底是大脑的哪个部位或者组织出现了问题导致AD的发生呢？
在人类的大脑中有这样一种物质：β-淀粉样蛋白（Aβ），它是淀粉样前体蛋白（APP）被β和γ分泌酶切割后的产物。它的生成和清除处于动态平衡状态，参与突触可塑性（即突触连接强度）的调节。大脑中的海马体是主要负责记忆形成、空间导航和情绪调节的结构，突触是神经元之间传递信息的“桥梁”，海马体的功能高度依赖于突触的动态可塑性。
但在阿尔茨海默症中，Aβ的生成和清除的平衡被打破，从而导致Aβ积累形成寡聚体或淀粉样斑块。Aβ寡聚体能够直接破坏突触结构，导致记忆受损。
Aβ的异常聚集被认为是AD早期的关键事件。它通过激活激酶催化Tau蛋白磷酸化；通过抑制蛋白磷酸酶活性降低Tau的去磷酸化能力；通过诱导氧化应激和神经炎症的作用促进Tau病理。这三步摧毁性的攻击导致阿尔茨海默症的另一核心病理改变：Tau蛋白缠结。Tau蛋白缠结破坏神经细胞之间的连接，细胞内微管结构崩溃，导致营养运输中断，神经元逐渐死亡。
两大核心病理改变具有双向的协同作用：Tau加剧Aβ的突触损伤，促进Aβ的扩散，这种协同作用加剧了AD患者的病理改变从而加重病情。
关于AD的发病机制简图
找到发病原因，对于阿尔茨海默的临床表现大家就不难理解了。
阿尔茨海默症初期的主要症状表现就是记忆力下降，尤其是短期记忆，比如刚说过的话、刚做过的事很容易忘记；随着疾病进展，记忆障碍进一步加重，远期记忆也开始受损，可能忘记家庭住址、亲人姓名等，还可能出现语言障碍，找词困难现象，性格也会变得孤僻、多疑。随着病情进展，到了疾病晚期，患者的生活自理能力逐渐下降甚至完全丧失，需要家人无时无刻的陪伴和照护。
在这个案例中，小丽的妈妈确诊时已是疾病中期了，一年多的时间，疾病的进展这么快吗？
阿尔茨海默症的临床表现呈现渐进性加重的特点，它的起病隐匿，“临床前期”可长达10-20年，这一时期患者通常都没有明显的认知障碍症状。也就是说，患者出现临床症状之时，其大脑出现病理变化可能已达10余年之久了。
对于这么长的“临床前期”，如何有效预防阿尔茨海默症的发生显得尤为关键。以下几点可能会给您带来帮助。
【保持脑力活动】
大脑遵循用进废退的原则，长期不动脑容易导致大脑功能下降。因此，老年人群平时可通过进行阅读、写作、下棋、拼拼图、解谜游戏等来保持脑力活动。
虽然≥65岁人群是阿尔茨海默症的高发年龄，但40-50岁的中青年人群的发生率占比达5-10%。对于这类人群来说，可以在工作之余拓宽学习路径，闲暇时间看书阅读，让大脑具有更多的知识储备和代偿能力，让触突连接更加紧密从而降低阿尔茨海默症的发生风险。
【良好社交往来】
保持良好社交不仅能提升心理健康，还能促进认知功能的提升，减少孤独感。以下保持良好社交的方法跟大家分享：
- 主动建立社交连接
可加入兴趣社群如参与读书会、运动小组、艺术课程等，以共同兴趣为纽带，降低社交压力，老年人群可通过老年大学学习、加入插画课、徒步俱乐部等寻找“志同道合”的朋友；
- 微互动习惯培养
每天与邻居打招呼、购物后向便利店店员道谢等小小的习惯改善，开展小规模互动，积累社交信心。
- 科技工具善使用
网络时代的到来拉近了人与人之间的距离。视频通话等沟通方式已经成为普遍的电话沟通渠道。可通过视频功能等沟通软件使用，提升社交质量的关键技巧。
【健康均衡饮食】
健康的饮食、丰富的营养摄入能够有效提升机体的抵抗力。地中海饮食（Mediterranean Diet）是一种以地中海地区传统饮食模式为基础的健康饮食方式，强调丰富的植物性食物、适量的鱼类和海鲜、健康的脂肪来源，以及少量的红肉和加工食品，这种饮食结构具有丰富的抗氧化剂、健康脂肪和植物化学物质，有助于减轻脑内氧化应激和炎症反应，还能降低心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。具体如下：
- 高植物性食物：丰富的蔬菜水果（尤其深色绿叶蔬菜和浆果）、全谷物、豆类、坚果和种子。
- 健康的脂肪：以橄榄油为主，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
- 适量的鱼类和海鲜：每周至少两次。
- 少量红肉并尽量减少摄入加工食品。
【适量规律运动】
规律运动对大脑健康具有多重保护作用：增加脑血流和氧气供应，促进神经营养因子分泌，支持神经元生长和突触可塑性；减少Aβ沉积，改善血糖代谢和心血管功能。
对于老年人，可选择散步、家务低强度的有氧运动、太极拳等平衡训练以及舒缓瑜伽等身心运动也是极佳选择。而对于中青年人，选择骑自行车、快走、跳绳、有氧操等中高强度的有氧运动或结合高强度爆发与短暂休息的间歇性高强度训练则更为适合。
无论选择何种运动方式，长期规律的坚持是取得运动效果的唯一途径。
【保持听力功能】
听力损失会使个体认知刺激减少，进而认知能力下降，听力每下降10dB，直至低于临床最低阈值（25dB），认知能力就会继续下降。这一点老年人要特别注意，保护我们的耳朵不受过度噪声的影响，每年定期检查听力。有的老年人认为随着年龄的增高，听力存在普遍下降这是正常的现象，无需干预，在这就要提示您了：如果听力下降很明显，您一定要听从专业医生的建议佩戴助听器以帮助个体维持一定的认知能力。
【摒弃不良嗜好】
吸烟会损害脑组织神经元，影响学习和记忆功能，导致认知功能障碍，而且神经元细胞损伤的程度与吸烟时间和数量有关，可促进各种脑血管疾病的发生，从而增加痴呆的风险，无论目前是长期主动吸烟还是被动吸烟，都会使个体认知功能减退，二手烟也会导致记忆功能的减退。过量摄入酒精和咖啡因也可损害神经系统，导致记忆力减退、情绪波动等症状。因此，应摒弃吸烟、过量饮酒等不良嗜好，保护神经系统的健康
【慢性疾病管理】
对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群来说，疾病的有效管理是阿尔茨海默症预防的关键环节。收缩压持续≥130mmHg会引起视空间记忆与情景记忆严重损伤，高血压患者坚持服药并将血压控制在130/80mmHg以下尤为重要。糖尿病的类型、严重程度和持续时间都会影响认知功能。虽然１型糖尿病认知障碍主要与早发型糖尿病导致尚处于发育中的大脑代谢紊乱有关，与痴呆的关系目前尚不明确，但Ⅱ型糖尿病是目前痴呆发展过程中明确的风险因素，开始于糖尿病前期并随着时间推移而缓慢进展，糖化血红蛋白＞10%或＞86mmol/L时会明显增加Ⅱ型糖尿病患者发生痴呆的风险，所以糖尿病患者需要通过饮食、运动和药物将血糖维持在理想范围。
阿尔茨海默症也被称为“最漫长的告别”，它逐步侵蚀记忆、思维和行为，为家庭和社会都带来不小的负担。尽管目前没有根治方法，但早期的生活方式干预可降低40%的发病风险。让我们从现在开始用科学健康的生活方式关爱大脑，守护记忆。
文字|护理部 杨希
