01
如何理解120条
第120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
仅从文字把它白话解的话，可以这么理解：太阳病本应当出现胃寒发热这些症状，但是患者，如今却出现的是自汗，没有恶寒发热，根据他的这个关脉细数，可以推断，这是之前医生误用了吐法所导致的变证。在得病一两天之后，误用吐法，就会表现为能感到饥饿却不能食，说白了就是没胃口。得病三四天之后误用吐法，会表现为不喜欢吃稀粥，总想吃冷食，早上吃进去的食物，到了晚上就会吐出来，这是医者误用了吐法所导致的变证，称之为小逆。因为这个病不严重，容易治疗，所以称之为小逆。
这条条文讲到了吐法，吐法是中医的治病八法之一。之前已经讲过了，汗、吐、下、和，温、清、消、补。在讲《伤寒论》条文之前，就讲到了中医的八法，已经详细的讲过，如果大家想仔细的了解的话，可以回过头听一下前面所讲的课。
吐法是古代中医常用的治病方法，但是现在已经很少用这个方法了，因为这个方法大多数人是接受不了的，呕吐呕的难受。
吐法是通过一定的手段，让患者呕吐，把胃和上焦的病邪和病理产物，比方说积食、痰涎、有毒之物等等，从口腔排出体外。吐法，是使胃气上行，进而吐出病理产物。但是根据《黄帝内经》，胃气它本来是下行的，胃以通为用，如果人为的让胃气上行，这叫反其道而行之，这种方法是违背了胃气的生理特点，所以用吐法，是比较耗气的，尤其耗胃气。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。这一段是指病人本来是感受太阳病，应该会恶寒发热，如果说是太阳伤寒就用麻黄汤，太阳中风就用桂枝汤。但是现在这个病人，自汗出，如果说是太阳中风桂枝汤证，那情有可原，但是反不恶寒发热。这个反字用的好，重点强调了患者如今是已经没有表证了。因为没有恶寒发热了，所以说太阳病的表证，至少是不明显了。所以很显然，这里自汗出并不是桂枝汤证了。反而在脉象上出现了关上脉细数者，关脉可以指中焦，也可以说是脾胃。当然也有寸为上焦，关为中焦，尺为下焦这种平脉法。这里的关上脉细数，可以认为是中焦，可以认为是脾胃。既然中焦脉或者说脾胃脉，它出现了细数，精亏或者血虚都有可能出现细脉，而数就是快，快就是热，细数，就是阴虚而热。
比如舌红少苔，脉细数，是典型的阴虚的舌脉。现在的考试考纲，大学教材都这么说，舌红少苔，脉细数，阴虚。虽然说在临床当中舌红少苔，脉细数不一定就全部都是阴虚。
为什么脾胃脉会虚，有虚热呢？仲景判断以医吐之过也。过就是错误、过错的意思。仲景根据这个临床表现和关上脉细数者推断，这是医生误用了吐法来治疗太阳病所产生的后果。
吐法是人为的调动了脾胃的气血逆行，气机上逆，就会出现正邪交争比较激烈，因此可以导致患者出汗。出汗，一种情况是表邪可能随汗出而解，也有可能是有一部分邪气随汗出而解，另外一部分邪气因为胃气虚而入里。因为吐下之余，定无完气，尤在泾曾经说过这么一句话。
胃虚就有一部分表邪很有可能会乘虚入里。所以说表邪是没有了，但是没有的可能性是，要么随汗出而解，要么趁呕吐之后，气随津脱，胃虚而邪陷于里。邪陷于里，它就可以进一步的对胃产生伤害，甚至产生虚热。
吐后得汗，太阳病随汗而解，是因为吐有发越的作用，与太阳病向外之机相类似，所以它是有可能的。呕吐就会伤胃津，胃津液就不足，所以会胃阴亏损，而吐下之余，定无完气，气随津脱，胃气也会虚，出现了胃的气阴两虚，因此关上脉细数。
接下来重点就是根据不同时间段误用吐法之后，产生了不同的临床表现。
一二日吐之者，腹中饥，口不能食。也就是说在太阳病的初期阶段，不能把一二日就看成数字，可以把它理解成初期阶段。在太阳病的初期阶段误用了吐法，患者虽然脾胃受损了，但是是一个轻度受损，因此还能够感觉到饥饿，只是觉得自己没有胃口，吃不进饭。这说明胃气轻度的被损。
三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。也就是说到了太阳病的中期阶段，病程就稍微长一点了，胃气就不如以前了，因为在太阳病出现的时候，人体会调动体内的正气出表，来抵抗外邪，因此胃的正气已经有一部分调动到表面来抵抗外邪了，已经有几天了，那么它的正气会稍微损伤一些，也就是在三四日的时候，基础体质已经比得病一二日时，要稍微差一些。这个时候再用吐法来误治的话，本来脾胃气就已经因为正邪交争而有所损伤，这个时候再误用吐法，强行调动胃气来上逆，这样对胃的损伤就更严重。
气虚为阳虚之渐，气虚久了会变成阳虚。本身就气虚，再用了吐法，就会导致胃阳虚，而同时又有胃阴不足，所以这个时候，其实是胃阴阳两虚。胃阴阳两虚，它就会表现出相反的临床表现，或者说表面上看起来相反的临床表现。比如不喜糜粥，喜吃冷食。为什么喜吃冷食？因为它胃阴虚了，体有虚热，有虚热就会产生了想吃冷食的假象，但是吃了之后，又因为它胃阳不足，运化失司，根本就吸收不了，消化不了这些食物。
消化不了，这些食物在肚子里面，过了一段时间之后就被吐出来了，就早上吃的，晚上就会吐，晚上吃的，第二天早上就会吐，这个叫朝食暮吐，暮食朝吐。
朝食暮吐也好，暮食朝吐也好，治起来难度不大，所以重点说以医吐之所致者，此为小逆。就是这种误治所产生的过失，逆就是过失，问题不严重，还可以治，却没有给方。没有给方，是不是仲景在吹牛？这是个小问题，大家不要惊慌，这是以医吐之所导致的，因此不严重。那该怎么医治？仲景在《伤寒论》里面并没有给出方药，但是在《金匮要略》里面发现仲景已经给出了方药。
《金匮要略》里面说：朝食暮吐，此为寒，当温之。《金匮要略》在《呕吐哕下利病脉证并治》里面，在关于胃反的这一节里面，说：胃反，呕吐者，大半夏汤主之，《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。说明这里完全可以用大半夏汤来治疗。大半夏汤是用生半夏二升，人参三两，白蜜一升，上三味，以水一斗二升和蜜扬之240遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
这里重用了生半夏降逆止呕，用人参来温养胃气。用白蜜与半夏相用，第一是制约了生半夏的毒性。第二，白蜜与人参相伍，补中益气，健脾和胃。这样就可以达到，辛而不燥，补而不壅，大半夏汤是治疗虚寒胃反的经典方药。
说和蜜扬之240遍，不一定是要240遍，239遍也没问题，241遍也没问题，这里主要是告诉你，要将水和蜂蜜充分搅拌均匀。
既然这里讲到了呕吐，而且还说以医吐之所致也，此为小逆。是在这里，我不得不扩展一下知识点。如果仲景没有说这句话，那绝对不是小逆，可能非常严重，甚至致命。为什么？因为朝食暮吐，暮食朝吐如果出现在癌症晚期病人的身上，那是很常见的，我在临床当中见过很多。可能是由于肾阳不足，或者胃阳已经是亡阳了，胃阳或者肾阳虚到一定极点的时候，一样会出现朝食暮吐，暮食朝吐，那些人是有生命危险的，绝对不是小逆，不是一点小的过失。但是如果说是一个太阳病误用了吐法，反而出现的朝食暮吐，暮食朝吐的话是小逆，用大半夏汤就可以解决。
在这里我不得不说一下，如果说是胃阳虚或者肾阳虚特别严重的，出现的这一些朝食暮吐，暮食朝吐的话，那就要用四逆汤，大半夏汤可能已经搞不定了，用四逆汤还不一定能搞定，仅仅只是对了证而已，有没有效那还不得而知。这个时候就要用四逆汤，甚至吴茱萸汤等等来合用了。当然也可以把大半夏汤或者小半夏汤等等联合运用，看有没有可能有转机。
那种特别严重的癌症晚期病人或者是尿毒症晚期病人，属于寒证的，都有可能出现。
如果是热证的话，那就是食入即吐，吃进去立马就吐出来。食入即吐的话，仲景在《金匮要略》里面也有方剂。在这里我们复习一下，因为《金匮要略》我在喜马拉雅早就讲完了。
《金匮要略》里面治疗湿热的条文，说：食已即吐者，大黄甘草汤主之。又说：干呕而逆者，黄芩加半夏生姜汤主之。重点说的是大黄甘草汤，它治疗食入即吐。至于由于肝胃虚寒的呕而胸满者，茱萸汤主之。以及寒饮停胃的干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之，等等。这些治疗呕吐的我就不一一说了，因为今天的重点讲的是朝食暮吐。
02
治疗呕吐的方剂
既然这节课已经讲到了呕吐，那么把后世医家对于呕吐的各种时方也跟大家介绍一下。
呕吐如果是外邪犯胃的话，可以用藿香正气散，也就是中成药有藿香正气液。
如果是饮食停滞，可以用保和丸。保和丸现在也有中成药。食物停在胃脘部或者胃肠不消化的，引起的呕吐可以用保和丸。
如果是痰饮内阻，出现了呕吐，而且感觉是呕吐清水痰涎的这一种，甚至胃中振振有水声的，可以用苓桂术甘汤和小半夏汤来加减。苓桂术甘汤和小半夏汤都是经方，都是《伤寒论》的方，小半夏汤是《金匮要略》方，苓桂术甘汤是《伤寒论》的方。
如果是肝气犯胃，每遇情志失调而出现呕吐，这个时候可以用后世医家的左金丸和《金匮要略》里面的半夏厚朴汤合在一起，加强化痰。
如果脾胃虚寒引起的呕吐，比如说是怠倦乏力，不思饮食，大便溏薄，这种脾胃虚寒的话，可以用理中汤来加减。理中汤也好，理中丸也好，也是医圣仲景的方子。
如果胃阴不足引起的呕吐，舌红少苔，脉细数，这个时候可以用麦门冬汤来加减。
孕妇怀孕引起的呕吐，如果是脾胃虚弱的话，可以用香砂六君丸。
如果是偶尔发热的少阳病，可以用小柴胡汤。
关于治疗呕吐的经方，以后在《伤寒论》里面还要重点讲到的，在这里，就不多展开了。
至于有的医家他解读的，我估计反问他两句，他就懵了。有的医家把一二日吐之者和三四日吐之者理解成吐了一两天，接着又吐了三四天。吐法可以吐这么久，让他一直吐吗？是这么理解的吗？用了一次吐法之后还连续用四天吗？可想而知，把一二日吐之者理解成吐一两天，三四日吐之者用吐法吐三四天，完全把这个误治的医生当傻子。他已经误用了吐法来治疗太阳病，他已经错了，但是最起码他还是个医生吧？常理还是懂的，怎么可能翻译成第一天吐，第二天再用吐法，于是就出现了腹中饥，口不能食。接着他第三天再用吐法，第四天再用吐法，结果就出现了不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。有这样理解的医家，说实话，实在是不敢苟同。
如果真有医家误用了一次吐法，还连续用四天吐法的话，那他已经不是医生了，那他是杀手。
