经方名家陈雁黎：诸多“烦躁”，该如何辨治？
导读：《伤寒论》中出现“烦躁”15次，“烦”38次，“燥”7次。烦躁多为热证，烦为热之轻，躁为热之甚，无论是表证、里证或半表半里证，无论寒热虚实，均可见烦躁，本期为大家盘点《伤寒论》中对烦躁的论述及证治。
一、病因
1、微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。(116)
2、吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。(391）
3、伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。(4)
4、份寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去阴故也。(269）
5、当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。(48）
6、太阳病二日，反躁。凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语……(110）
7、少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也……(282)
二、表热
1、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。(24)
2、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)
三、里热
1、发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）
2、伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
3、发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77）
4、太阳病，过经十余日……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。(103）
四、里实
1、阳明病，不吐、不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207）
2、阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。(238)
3、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。(241）
4、得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。(251）
5、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。(239）
五、半表半里
份寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……小柴胡汤主之。(96）
六、表里俱实证
太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。(38）
七、寒饮证
1、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72）
2、中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。(74）
3、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥而不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355）
八、阳虚证
1、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静……干姜附子汤主之。(61)
2、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。(69）
3、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102）
4、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
九、伤津
1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。(71）
2、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……(29）
3、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)
4、少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。(310）
5、少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得服者，猪苓汤主之。(319)
十、辨死证
1、少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。(289）
2、少阴病，吐，利，躁烦，四逆者，死。(296）
3、少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。(298)
4、少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧眠者，死。(300）
5、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。(343)
6、伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。(344)
陈雁黎教授按
烦躁，是指心中烦躁不安，手足躁扰不宁的症状。烦多为自觉证属阳，躁多为他觉症属阴。总之，烦躁多为热证，烦为热之轻，躁为热之甚。临床二者多为互见，故常烦和躁并称。究其病因，表、里、寒、热、虛、实均有。
表热，服桂枝汤后邪未尽，表欲解时，正邪交争则烦，若脉浮数，应更服桂枝汤及刺风池、风府，使热邪从汗而解。
里热，若虚烦不得眠，心中懊憹者，为无形之热，治以栀子豉汤，清里热止烦躁。若呕不止，郁郁微烦者，治以大柴胡汤，使热邪下泻而烦自解。
里实，若欲吐不能吐，欲解无大便，心烦者，与调胃承气汤，泻热和胃。若心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，为阳明腑实的烦躁，可苦寒攻下，用大承气汤。
表寒内热，表里俱实，证见脉浮紧，身疼痛，不汗而烦躁治以大青龙汤，散风寒清里热。
邪在半表半里，心烦喜呕或胸中烦，故用小柴胡汤和解祛邪。
寒邪壅塞胸中，胸阳被寒邪所遏则烦，治以五苓散，温阳利水。
阳气不足亦可致烦，若脉沉微的烦躁，为阳气虚而阴寒盛，治以干姜附子汤，急救回阳。若阳虚津液不足而烦躁者，治以茯苓四逆汤，回阳救阳。若气血不足兼里虚的心悸心烦，治以小建中汤，温中补虚。若脾胃虚寒，水气上冲，烦躁欲死者，治以吴茱萸汤，温中散寒，去饮降逆。
大病伤津之后，可致烦躁。若胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少饮之，胃气和则愈。若阳气损伤，咽中干，烦躁吐逆者，治以甘草干姜汤，以复其阳。若血虚热盛，心中烦，不得安卧入眠，治以黄连阿胶汤，补血泻火。若水郁化热，灼津而渴，心烦不得眠，治以猪苓汤，利尿泻热。
预后，若烦躁复见手足逆冷，下利，呕吐，脉微沉细或脉不至者，此为阳气已绝，多为死证。若证虽有烦，欲去衣被而不逆冷，为阳气恢复，仍可治疗。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
