老中医陈雁黎：一文理清“潮热”的主要原因
导读：“潮热”在《伤寒论》中出现12次，潮热是指发热如潮水一般，日晡定时而来，一日一发。综观《伤寒论》对潮热的认识，大体可分为两种原因，除此之外，后世医家亦其他不同理解，本期为大家分享潮热的常见原因。
阳明腑实潮热
1、……日晡所发热者，属阳明。(240)
2、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。(201)
3、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤,不硬者，不可与之。(209)
4、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者,小承气汤主之。(214)
5、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
按：潮热，是指发热如潮水一般，日晡定时而来，一日一发，病位在里，属阳明，后世又称“午后潮热”。若一日数次发热，则并非潮热。治疗里热证，若表热而里不热，汗多，微发热恶寒，为外未解也，其热不潮，只宜清解；若有潮热，汗出不恶寒，腹满不通，大便已硬者，为里实可下之证，非承气辈莫属。
少阳里实潮热
1、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此作其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
2、阳明病，发潮热，大便溏,小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）
按：潮热兼有胸胁苦满而呕吐，可知病位在少阳半表半里。若见潮热轻,大便溏或微利，宜服小柴胡以解外。外者，半表半里偏于外；若见潮热重，大便不畅或便结，即可用小柴胡汤加芒硝汤，治其燥实。实者，半表半里偏于里。
编者按：后世各家对“午后潮热”还有不同理解和解释，除上述《伤寒论》的两种认识外，认识较为广泛的还有：吴鞠通《温病条辨·上焦篇》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。……三仁汤主之。”晨起肢冷低热，自正午时起身热逐渐加甚，直至深夜之后始退。此乃阳明之热与太阴之湿蕴蒸不化，营卫失于宣通所致。因湿为阴邪，午后阴气渐盛，阴邪得阴气之助，故于午后发热。湿温引起的午后潮热治疗上应以渗利湿热、调畅气机为主，三仁汤主之。吴鞠通在《温病条辨》中还指出：“午后身热，状若阴虚”，清代新安名医汪必昌《医阶辨证》中亦谓:“阴虚潮热，午后潮，夜半止。”说明阴虚也是导致午后潮热的原因之一，阴虚潮热特点为午后或入夜低热，晨起热退，有热自骨内向外蒸腾的感觉。阴虚热于午后，属阴气当旺不旺，阳气不能潜藏于内而外越。治疗上以知柏地黄丸、清骨散等方剂为代表。王清任《医林改错》中认为瘀血导致的发热，特点为“身外凉，心里热，故名灯笼病”以及“后半日发热，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀”。血瘀潮热特点为下午或晚间发热,，或自觉身体某个部位发热，瘀血病有血分，属阴，故发热多在下午或晚间，治以血府逐瘀汤。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
