骨质疏松症是中老年人常见的健康问题
它会导致骨骼脆弱、容易骨折
因此很多人会通过补钙来改善骨骼健康
然而很多人听说
补钙可能增加结石的风险
于是陷入了两难
补钙怕得结石
不补钙又怕骨头不好
补钙是否真的会导致结石？
骨质疏松患者该如何科学补钙？
本期嘉宾
复旦大学附属上海市第五人民医院副院长 骨科主任医师 洪洋
关于骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度降低和骨骼微结构退化为特征的代谢性骨病。它的主要表现是骨骼变得脆弱，容易发生骨折。常见的骨折部位包括髋部、脊柱和腕部。
骨质疏松症的高危人群主要包括：
女性（尤其是绝经后的女性）
老年人（男性和女性）
有家族史的人群
长期缺乏运动、吸烟、饮酒或饮食中钙摄入不足的人群
补钙对骨质疏松症的重要性
钙是骨骼的主要组成成分，约99%的钙储存在骨骼和牙齿中。随着年龄增长，骨骼中的钙会逐渐流失，尤其是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，骨质流失会加速。因此，补充足够的钙是预防和治疗骨质疏松症的重要手段。
钙的推荐摄入量：成年人（50岁以下）每天1000毫克；中老年人（50岁及以上）每天1200毫克。
补钙的方式：通过饮食摄入（如牛奶、奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等），必要时通过钙补充剂。
补钙会有患上结石的风险吗？
尽管补钙对骨骼健康至关重要，但一些研究和传闻表明，过量补钙可能会增加肾结石的风险。这让很多人对补钙感到担忧。
我们所说的结石，通常指胆道结石和肾结石。胆道结石形成和钙的关系没有联系，下面重点谈谈肾结石，因为它和钙剂有着相应的关系，大家也比较关注。
关于肾结石
肾结石是泌尿系统中的一种常见疾病，指的是尿液中的矿物质和盐类在肾脏中形成的固体结晶。肾结石的主要成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸等，其中草酸钙结石最为常见。
肾结石的高危因素：
饮水不足（尿液浓缩）
高草酸饮食（如菠菜、巧克力、坚果等）
高盐饮食（增加尿钙排泄）
遗传因素
某些代谢性疾病（如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进）
补钙与肾结石是否相关？
很多人认为，补钙会增加尿液中的钙含量，从而导致肾结石。然而，这种观点并不完全正确。科学研究的结论应该是：
饮食中的钙并不会显著增加结石风险
研究表明，通过饮食摄入钙（如牛奶、奶制品）的方式不仅不会增加肾结石的风险，反而可能降低风险。这是因为饮食中的钙可以与食物中的草酸结合，减少草酸在肠道 中的吸收，从而降低尿液中草酸的浓度，减少草酸钙结石的形成。
钙补充剂可能增加结石风险
与饮食补钙不同，某些研究发现，通过钙补充剂（尤其是空腹服用）摄入过量钙可能会略微增加肾结石的风险。这是因为补充剂中的钙容易被快速吸收，导致尿液中钙浓度短时间内升高，从而增加结石形成的可能性。
影响结石风险的其他因素
补钙只是众多影响结石形成的因素之一。实际上，以下因素对结石的影响更大：
饮水量不足：尿液浓缩会增加矿物质沉淀的风险。
高盐饮食：钠摄入过多会增加尿钙排泄。
草酸摄入过多：如菠菜、甜菜、巧克力等高草酸食物。
维生素D过量：维生素D会促进钙吸收，过量可能导致高尿钙。
代谢异常：如高尿酸、高草酸尿症等。
因此，结石的形成是多因素共同作用的结果，而不是单纯由补钙引起。
中老年人如何科学补钙 避免结石风险
1.饮食补钙：饮食补钙是最安全、最有效的方式。
可以多摄入以下几种食品：
奶制品：如牛奶、酸奶、奶酪（低脂优先）
豆制品：如豆腐、豆浆
绿叶蔬菜：如西兰花、羽衣甘蓝
坚果：如杏仁
鱼类：如鲑鱼、沙丁鱼
注意事项：饮食补钙时，注意避免同时摄入大量高草酸食物（如菠菜、巧克力）。避免高盐饮食，因为盐会增加尿钙排泄。
2.钙补充剂的使用：因人而异
如果通过饮食无法满足钙需求，可以考虑使用钙补充剂，但需要注意以下几点：
选择合适的剂型：碳酸钙需要随餐服用，柠檬酸钙对胃刺激小，可空腹服用。
分次服用：一次摄入过多钙（>500毫克）会降低吸收率，建议分次服用。
避免过量：每天通过饮食和补充剂摄入的钙总量不超过2000毫克。
3.增加饮水量：每天保证充足的水分摄入（至少2—2.5升），可以稀释尿液，减少矿物质沉淀，从而降低肾结石的风险。
4.控制草酸和盐的摄入：
减少高草酸食物的摄入，如菠菜、甜菜、巧克力。
控制盐的摄入，每天盐摄入量不超过5克。
5.适量补充维生素D：维生素D有助于钙的吸收，但过量可能导致高尿钙，增加结石风险。建议每日补充800—1000IU维生素D，具体剂量需根据医生建议调整。
6.定期体检：中老年人应定期进行骨密度检测和尿液检查，了解骨骼健康和泌尿系统状况，及时发现潜在问题。
记者：汪婷婷
图片来源于网络
编辑、初审 ：岳顺顺
复审：石思嘉
终审：刘垦博
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