此次裁员暂未涉及临床医生，但他们对未来感到焦虑。有分析指出，美国顶级的学术医疗中心大幅裁员，将严重打击行业信心。
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
继美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）大规模裁员后，当地时间2月10日，美国顶级医疗集团“麻总百瀚（Mass General Brigham）”宣布，启动成立30多年来的最大规模裁员。
麻总百瀚在全球医疗领域享有盛名，旗下有世界排名第五的麻省总医院、布莱根妇女医院等哈佛大学医学院教学医院，以及多家世界知名的五官科、精神科等专科医院。
此次裁员主要针对行政管理岗，将会取消、调整、合并集团内12家医疗机构的行政职位，但暂未透露具体裁员数量。这意味着，包括麻省总医院在内的顶级医院或有大批人离开。
虽然裁员未波及临床岗，但医生们仍倍感焦虑。《波士顿环球报》评价称，“美国首屈一指的学术医疗中心都大幅裁员，会严重打击行业信心。”
“麻总百瀚（Mass General Brigham）”行政总部位于马萨诸塞州萨默维尔，距离波士顿市中心只有2-3英里。图源/Mass General Brigham
顶级医疗集团不赚钱
麻总百瀚成立于1994年，如今是马萨诸塞州最大的非营利性私立医疗集团，拥有2家顶级教学医院、3家专科医院、7家社区医院，各类员工约82000人。
仅麻省总医院的年门诊量就突破150万人次，接诊患者（及其家属）来自全球150个国家和地区。
全球首例四器官联合移植、美国首例全脸移植等创新手术、全球首个畅销重组A型血友病药物关键临床数据等，皆出自其旗下医院。集团正在开展的临床研究约2700项。
2024年，麻省总医院原首席研究员加里·鲁夫昆（Gary Ruvkun）获年度诺贝尔生理学或医学奖。麻总百瀚发文称，这是集团在全球领先研究中取得的重大里程碑。
虽然临床、学术成果亮眼，但麻总百瀚近年来的财务状况不佳。
2020年6月，集团因新冠疫情损失8亿美元收入。同年7月1日至次年6月30日，麻总百瀚暂停所有非临床岗位招聘，高层集体降薪25%，时薪超过26.5美元的员工暂缓加薪，借此避免大幅裁员或停薪留职。
2年后，其年度亏损额升至23亿美元。
在2024财年（2023年10月1日到次年9月30日），麻总百瀚扭亏为盈，总收入达206亿美元，较上一年度增长9%，净利润约20亿美元，主要来自各类投资、金融活动。
虽然盈利了，但这笔钱的使用途径受限，不能用于填补7200万美元的医疗运营亏损。因此，集团在医院运营方面依旧亏损，甚至比上一年度多亏了2400万美元。
“集团面临持续的运营压力，会影响我们提供优质护理、创新医疗和服务。”麻总百瀚首席执行官安妮·克里班斯基（Anne Klibanski）解释，压力源于多方面，包括产能危机、通货膨胀等。
实际上，在2024财年内，麻总百瀚旗下医院并不缺病人，平均每天有102名留观患者滞留在急诊环节，较2023年度日均增加20%，其中，有很多是基础病、慢性病患者，大量占用高级别护理等医疗资源。
这导致医院的医疗报销率很低。《波士顿环球报》指出，“联邦医保根据数量而非患者住院时间向医院付款。因此，尽管医院比以往任何时候都更忙，但收入增长并不明显。”
同时，麻省总医院和布莱根妇女医院在95%的运营时间内，无法接诊更多病人。外科患者入院平均等待19小时，有些人可能得等数天。此外，集团至少拒绝了1836次来自下级医院的转诊需求。
综合因素影响下，麻省总医院曾增加94张床位应对，随之而来的是，通货膨胀带动人力等各项成本飙升。
“我们已经到了必须控制劳动力成本的地步。”集团声明称，其未来两年的预算缺口约达2.5亿美元。临床、学术和行政领导深入分析当前的医疗保健形势，以及过去几年糟糕的财务状态，做出上述（裁员）决定。
麻省总医院近景。图源/Mass General Hospital
裁员与多种因素有关
根据声明，麻总百瀚的第一轮裁员将在本周内开始，第二轮预计于下月进行，最终解雇人员或达数百人。
通过此举，集团希望每年最少节省2亿美元，或削减约2%的人力开支，“重塑行政管理层级，提高效率、简化决策。”
麻总百瀚不是个例。“根据相关部门最新数据，马萨诸塞州27家医院的容量达到或超过90%，另有10家医院的容量≥85%。”集团官网在今年年初发文预警，85%的使用率是一条警戒线，一旦超过，说明医院满负荷运转。
实际上，该州多数医院都在亏损。2024年3月，马萨诸塞州医院的中位营业利润率是-0.1%，3个月后进一步降至-0.9%。其中，劳动力支出在各个医院的总成本中占比高企，达到60%。
除了劳动力支出成本，全州2000余名待康复的患者被困在转诊流程中。
“医院每年要支出4亿多美元为这些人提供护理服务，但医保不会埋单。”Common Wealth Beacon的报道认为，所有这些因素交织在一起，制造了一场危机，侵蚀医疗行业。
此外，美国国立卫生研究院（NIH）2月7日宣布，将资助研究机构的“间接花费”控制在15%以下。NIH表示，这一变化将使更多的资金用于直接科研费用，而不是行政管理费用。
此举也被解读为医疗机构裁员的原因之一。目前，包括马萨诸塞州在内的多个州已提起联合诉讼，认为这一做法将造成科研机构裁员、实验室关闭、科研项目中断等。
为了应该这些挑战，麻总百瀚想了很多办法，包括但不限于优化资源管理、改善患者转诊流程、寻找新的收入来源等。
比如，集团探索、扩大“家庭医院”计划，将护士和其他护理人员送到患者家中，降低医疗成本，优化远程医疗。
集团建立中央资产管理平台，协调、统筹CT扫描、手术室等资源。这一度激起临床医生的抵制，大家担心一旦公司化进程加速，自己可能被裁。
到2024年3月，麻总百瀚合并了麻省总医院、布莱根妇女医院共计34个部门。集团旗下多家医院的数百名医生曾走上街头抗议。
同年11月，集团内110名高管们讨论、简化麻总百瀚的行政结构。再接着，裁员靴子终于落地。
波士顿大学公共卫生学院名誉教授大卫·罗森布鲁姆（David Rosenbloom）告诉媒体，麻总百瀚的管理人员过剩、运营效率低下，提升效率是其裁员的主要驱动因素。
“我们现在所做的，对于组织发展至关重要，旨在确保麻总百瀚继续领导、创新和改变医疗保健的未来，造福每个人。”集团声明指出。
参考文献：
1.Mass General Brigham announces largest layoff in its history amid ongoing restructuring. Boston Globe
2.Mass General Brigham Reports 2024 Financial Results. Mass General Brigham
3.Mass General Brigham Hospitals Face Constant “Capacity Disaster,” Forced to Decline Thousands of Transfers. Mass General Brigham
4.Mass. hospitals are teetering on the edge. Common Wealth Beacon
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：张金金
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