近日，中山大学附属第一医院心血管医学部完成了全国首批经皮导管肾动脉去交感神经消融术（Renal denervation，RDN），为1名中青年难治性高血压患者进行了RDN降压治疗。这位受困于高血压病10余年、曾服用5种降压药、已出现靶器官损害的患者，有望在术后少吃药甚至不吃药。此次手术的成功开展，标志着中山一院在高血压防治领域正式迈进微创介入手术治疗的新时代。
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一次手术有望实现长期降压
微创手术创口仅2毫米
心脑血管疾病是威胁我国居民健康的头号杀手，高血压更是心脑血管疾病的首位危险因素。我国的高血压患病人口已突破3.3亿，给我国社会经济带来了沉重的负担。
中山一院广西医院副院长、中山一院心内三科（高血压血管病）主任夏文豪教授表示，如果高血压不能及时得到控制，可能导致心衰、肾功能不全、冠心病、脑卒中、主动脉夹层、动脉瘤、眼底出血等多种严重并发症。“健康中国2030”战略的我国高血压防控目标是将控制率提升至50%。然而，目前我国高血压控制率仅为13.8%，亟需寻找降压药物以外的高血压治疗手段。
“交感神经系统的过度活跃是高血压发生和恶化进展的重要因素。肾脏交感神经约占全身交感神经的47%，主要集中于肾动脉外膜及其周围，呈网状分布。肾动脉周围的交感神经过度激活，会引起血管收缩以及激素分泌增加导致血压升高。”中山一院高血压中心主任陶军教授说。夏文豪教授表示，像脾气火爆、经常出汗、心率过快等，都可能是交感兴奋的症状，交感兴奋在中青年中的占比要明显高于老年群体。
经皮肾动脉交感神经射频消融术是近年来国内外高血压非药物治疗领域最重要的进展之一，可作为降压药物辅助或替代降压药物。2024年4月，RDN系统在国内获批上市。
RDN手术示意图
这种手术只需要在股动脉穿刺置管，手术创口仅2毫米，将消融导管深入肾动脉，通过频射能量阻断大脑和交感神经之间的信号传导，降低高血压患者的交感神经兴奋性，从而实现降压，减少服药甚至撤停降压药的情况下改善血压状况，提升血压控制率。
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降压效果会在术后逐渐变好
中山一院目前主要面向50岁以下患者开展手术
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐，排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展经皮肾动脉交感神经射频消融术，但需在有丰富高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的中心进行。
目前，国内采用该手术的患者主要是一些难治性高血压患者。据中山一院高血压中心主任陶军介绍，服用3种及以上剂量的不同机制的降压药（包括利尿剂），血压仍在140/90mmHg柱以上；或需要服用4种及以上降压药才能控制血压在140/90mmHg以下的患者，是难治性高血压患者。“随着我国人口老龄化趋势日益凸显，难治性高血压的发病率也在升高。另一方面，受生活方式不规律等因素的影响，难治性高血压也呈现出年轻化的趋势。”
夏文豪教授也表示，除了难治性高血压，国外对降压药物不耐受、顽固性高血压、中青年高血压患者病例也展开了手术，从目前的研究结果来看，手术能起到降压、减药作用，且降压效果随时间增加后会越来越好。
夏文豪教授表示，此前，他曾在海南博鳌上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院和中山一院广西医院共计做过5例该手术。患者分别在30、31、39、47、46岁，都是日常要吃3-5种降压药的患者。其中，30岁的高血压患者是一位服用3种降压药，有备孕计划的女性。“目前这些患者在术后随访中，平均收缩压降幅约15-20mmHg左右。一种降压药能减10mmHg的血压，相当于为患者减少了两种药。”
“由于交感兴奋在中青年中的占比要高于老年群体，而且中青年群体的肾动脉条件整体较好，血管钙化斑块问题不明显，所以我们团队目前主要在18岁以上、50岁以下的患者中开展手术。”夏文豪教授说。
手术团队合影。
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患者术后头部紧绷、失眠问题改善
术后3个月是治疗效果最佳观察期
此次在中山一院进行手术的这名患者今年40岁，受困于高血压病10余年，服用5种降压药，且已出现靶器官损害。
中山一院高血压中心陶军教授、夏文豪教授、黄至斌教授及吴杏教授在了解患者需求后，针对患者是否满足RDN适应症、是否存在手术禁忌以及手术风险和降压效果等问题，组织专家进行多次病情讨论。专家们一致认为，患者为中青年难治性高血压，已排除继发性高血压，具备RDN手术指征且排除手术禁忌，可尝试RDN治疗方案。
患者入院完善相关检查后，高血压中心团队立即组织医院医学影像科、手术麻醉中心、肾内科、呼吸与危重症医学科、心导管介入中心、心胸外科ICU、泌尿外科等多学科专家会诊，并制定详细的手术方案和应急预案，为手术保驾护航。
手术过程。
此次手术仅历时1.5小时，消融38个位点，对患者双侧肾动脉的主干及分支进行了充分且完整的消融。术后造影显示，患者肾动脉血流正常、无血管损伤、精神状态良好，手术取得成功。此次RDN治疗的成功开展，标志着中山一院治疗原发性高血压领域又迈上了一个新台阶，进入微创介入治疗高血压的新阶段。
鉴于RDN治疗效果最佳观察期为术后3个月，术后患者还将继续服用降压药物。专家团队也将对该患者进行随访观察，并于术后3个月再综合患者血压情况评判是否需要继续用药或减少用药种类和数量。患者李先生表示，手术后，他整个人轻松了不少，精神也变得更加饱满，没有了头部紧绷的感觉，也不会常常出汗，睡眠质量也更好了。术后，他坚持清淡饮食、每日散步，希望尽早取得更佳的疗效。
“需要提醒的是，并非所有高血压患者都需要、都能够通过手术降压，生活方式干预、药物治疗仍是最基础的治疗方案。”夏文豪教授表示，当前国内外对RDN手术仍处于探索阶段，中山一院高血压中心团队已创新性地制定了关于RDN患者宣教、术前筛查评估、围术期管理、手术操作标准化流程和随访方案等规范化文件。“希望我们能用中国的数据写中国的指南，让更多中国高血压患者从中获益。”
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 章智琦
通讯员供图
