扬子晚报网4月23日讯（通讯员 吴唯 记者 万凌云）近期，丹阳市人民医院成功开展了镇江市县级医院首例腋动脉-颈总动脉旁路转流术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。这一高难度复杂手术的成功开展，打破了县级医院在该领域技术的局限，标志着该院胸心外科团队在心血管疾病治疗技术上达到了一个新的高度。
影像
患者是一名67岁的老年男性，有长期高血压病史，平时规律服用常规降压药，血压控制还算平稳，本次因反复心前区不适半年入院。患者2年前接受过“主动脉瓣生物瓣置换术+冠状动脉旁路移植术+自体血管取材术”，术后心功能改善良好。然而，近期复查胸部CT、血管造影（CTA）显示：主动脉弓瘤样扩张、管径增粗。
后经胸心外科、医学影像科等多学科会诊后，确诊其为“胸主动脉弓部动脉瘤”。
胸主动脉弓部动脉瘤，是指胸主动脉弓部的血管壁由于各种原因出现局部异常扩张，形成瘤样结构。早期可能没有明显症状。随着动脉瘤的逐渐增大，可能会压迫周围的组织和器官，从而产生一系列症状：压迫气管可导致咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经会出现声音嘶哑等。
如果动脉瘤破裂，则会出现剧烈的胸痛、背痛，疼痛通常呈撕裂样或刀割样。同时，可能伴有休克症状，如面色苍白、血压下降、脉搏细速等。
手术
患者近半年出现胸背部不适，虽然目前没有剧烈撕裂样疼痛，但胸主动脉弓部瘤在2年内越来越大，随时可能破裂引发大出血。并且由于主动脉瘤紧贴着左锁骨下动脉，实施支架手术比较复杂，需要腋颈分流，二次开胸难度大、风险高。面对如此复杂的病人。
为慎重起见，该院胸心外科戎国祥主任第一时间与专科联盟合作单位——南京鼓楼医院心脏外科周庆教授团队取得了联系。专家团队针对这一复杂病例，适时开展了远程会诊及视频术前讨论。
经过严谨审慎地商讨，综合考量患者各项指标情况，专家团队拟定了一套严谨周密的手术方案，即腋动脉-颈总动脉旁路转流术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。
该手术旨在通过建立腋动脉至颈总动脉的旁路，保障脑部供血，再在DSA的监测下精准释放支架，隔绝动脉瘤，恢复主动脉正常血流。由于手术涉及多血管重建和支架精准植入，难度与风险非常高，术前胸心外科组织多科室多次进行病例讨论和评估，用三维重建技术测量分析血管，制定应急预案。
手术历时3个多小时，术中手术团队紧密协作，默契配合。术后患者生命体征平稳，恢复良好。手术当天拔除气管插管，第二天即返回普通病房。
目前患者自述症状改善，现已康复出院。
院方表示，本次手术的成功开展，是多学科、跨区域协作模式在临床实践中的成熟应用，标志着丹阳市人民医院已具备开展主动脉弓部病变这类棘手手术的能力。更值得一提的是，这也意味着丹阳老百姓在家门口就可以享受到国内一流的优质医疗资源。
校对 盛媛媛
