“我昨天填了评估问卷，当前睡眠呼吸暂停的风险比较低，似乎没有到用呼吸机的程度，但是我确实有入睡难、早醒的毛病，想吃助眠药又怕抑制呼吸……”患者王阿姨诉说了自己的纠结。（）
哪种程度的睡眠呼吸暂停务必使用呼吸机？呼吸慢病患者需慎用哪些助眠药物？常见替代疗法可以根治吗？在《看呼吸》日前推出的直播节目“连麦问诊！找回呼吸慢病夺走的安稳睡眠”中，北京医院呼吸与危重症医学科副主任医师谭政详细解答了上述问题。
一项指数是选择无创呼吸机的重要依据
“之前给大家讲过，呼吸慢病加重和‘睡不好’互为因果，除此之外，睡眠呼吸暂停还有一些其他的复杂原因，大家要到医院用多导睡眠监测仪采集呼吸暂停发生的时间段、每一次长达多少秒、总的次数以及整夜的血氧饱和度、脑电图等信息，让医生判断疾病的原因、类型以及严重程度。”
谭主任告诉我们，“多导睡眠监测仪主要的判断指标是呼吸暂停低通气指数（以下简称‘指数’），即每小时呼吸暂停和低通气的次数，指数≥30次/小时为重度、15≤指数<30为中度、5≤指数<15为轻度、指数<5次为正常范围，这个分级标准能帮助医生制定个性化的治疗方案。”
“一般轻度的患者可以通过体位的改变来改善夜间低氧，比如说从平躺变成侧卧位，体型肥胖的患者还需要在医生的指导下科学减重。然而重度患者的血氧会明显下降，容易引发严重并发症，需要及时治疗。”
“在多种治疗方法中，用无创呼吸机维持上气道开放是尤为重要的选择，不需要插管或任何创伤性操作，只需要佩戴鼻罩或口鼻面罩，通过软管将呼吸机产生的气流持续送入呼吸道。气流形成的压力会像‘隐形支架’一样把原本松弛下垂的口咽部组织撑开，使得气道重新变得畅通无阻。”
呼吸慢病患者需慎用3类镇静药物
“如果说确实很难适应无创呼吸机，可以考虑用一些替代治疗方法。部分呼吸慢病患者有难以入睡的烦恼，所以偶尔会服用镇静类药物助眠，但需要注意的是，没有接受无创通气治疗的患者一定要慎用或者禁用部分药物，比如苯二氮䓬类药物、具有镇静作用的抗组胺药、阿片类镇痛药物等等。”
“这些药可能会降低脑干呼吸中枢对二氧化碳浓度和血氧变化的敏感性，减弱代偿性的呼吸驱动、抑制‘唤醒机体’的保护机制，并且会松弛咽部的肌肉群，加剧上气道塌陷程度。但是如果您本身已经接受了无创通气治疗，在夜间佩戴呼吸机保持气道畅通的情况下，可以在医生的指导下相对安全地使用镇静类的药物。”
药物和手术能根治睡眠呼吸暂停吗？
“很多患者问我能不能通过吃药治疗睡眠呼吸暂停综合征，比较遗憾的是目前没有非常确切的、直接起到根治效果的药物。”谭主任讲道。
“那么能否通过手术根治呢？这需要根据具体病因进行专业评估。假如是单纯因为鼻中隔偏曲或者慢性鼻炎导致的鼻源性呼吸暂停，通过鼻腔手术可能会显著改善，但是对于合并肥胖因素的患者，即便存在鼻腔的问题，单纯解决鼻部阻塞往往也难以根治，必须结合减重等综合的干预方法。”
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专家简介 谭政
北京医院呼吸与危重症科副主任医师。主要研究方向：睡眠呼吸暂停综合征、哮喘及慢性阻塞性肺病、呼吸内科常见病及疑难病诊治等。参与多项国家及省部级课题，已发表10余篇中华系列及核心期刊论文。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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