EAU25 中国强音 | 鲍一歌教授：突破高危UTUC治疗瓶颈，引领保肾新时代

前言

2025年第40届欧洲泌尿外科协会（EAU）年会于3月21-24日在西班牙马德里举行。作为欧洲影响力首屈一指的泌尿外科学术盛会，此次EAU25年会汇聚了泌尿学领域的前沿科学研究成果。在EAU25年会的口头报告环节，来自四川大学华西医院的鲍一歌教授汇报了两篇关于实现高危上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者保肾治疗的研究，医脉通有幸邀请到鲍一歌教授为我们详细解读研究亮点及UTUC保肾治疗的现状与未来发展。

医脉通：结合您多年来的临床和研究经验，请您谈谈在尿路上皮癌中保肾治疗现状如何？以及保肾治疗的作用和意义？

鲍一歌教授

在过去十年间，UTUC的保肾治疗策略在临床实践中逐渐崭露头角，其应用比重呈现逐年攀升的趋势。以往，根治性肾输尿管切除术作为UTUC的“金标准”治疗方式，一直占据主导地位。然而，自四年前欧洲泌尿外科指南对UTUC治疗策略进行修订以来，低风险肿瘤的保肾治疗理念被引入临床实践。该指南对低风险肿瘤的定义颇为严谨，需同时满足低级别、单发、肿瘤直径不小于2厘米、无肾积水、无原位癌、尿脱落细胞检查阴性以及影像学检査无侵犯等多重条件。由于这些严格条件的限制，符合低风险标准的UTUC病例并不多见。因此，尽管指南早在四年前就已明确指出低风险肿瘤可接受保肾治疗，但高风险肿瘤的治疗方式仍以肾切除术为主。

然而，近期包括华西医院在内的中国多家医疗机构，以及全球范围内的众多单位均有报道指出，部分经过严格筛选的高危UTUC患者在接受保肾治疗后，不仅实现了肾功能的稳定保留，还取得了良好的肿瘤控制效果。特别是对于已经患有肾功能不全或双侧肿瘤等特殊情况的患者，保肾治疗的益处尤为显著。

因此，我们目前认为，经过严格筛选的部分高危UTUC患者，在特定条件下，保肾治疗仍不失为一种可行的选择。当然未来我们仍需进一步深入研究，以明确哪些高危患者接受保肾治疗是安全有效的，哪些患者仅需内镜治疗即可达到治疗效果，以及哪些患者必须联合系统治疗以提高生存率。在这一充满挑战与机遇的领域，我们仍需不断探索，以期为患者提供更加精准、有效的治疗方案。

医脉通：本届EAU 25年会上，您汇报了两篇关于在上尿路尿路上皮癌患者中实施肾保留综合治疗的研究，能否请您详细为我们介绍一下？

鲍一歌教授

在2025年EAU年会上，华西医院泌尿外科团队展示了两项关于UTUC保肾治疗的研究成果。

第一项研究是一项真实世界、前瞻性、多中心的临床研究，该研究于2019年1月启动并持续开展，入组63例经筛选的局限性高危UTUC患者，纳入标准包括孤立肾、双侧肿瘤、肾功能即将受损，或患者拒绝/不符合根治性肾输尿管切除术指征。这些患者接受了局部治疗与系统治疗的联合方案。局部治疗方式包括输尿管端端切除后的端端吻合、输尿管膀胱再植以及内镜下激光消融等。系统治疗则涵盖了化疗、免疫治疗以及抗体偶联药物（ADC）治疗。研究的中位随访时间为两年多至三年。在随访期间，保肾成功率在第一年达到92%，第二年为88%，整体保肾率较为理想。在63例患者中，仅有4例出现死亡，其中仅1例为UTUC肿瘤特异性死亡，其余患者均为高龄因心肺合并症死亡。由此可见，在经严格筛选的局限性高危UTUC患者中，我们采用的保肾综合疗法展现出良好肿瘤控制效果与理想的肾功能保留。当然，在保肾过程中仍可能出现局部复发，但通过挽救性局部处理，尤其是腔内治疗，仍可实现保肾的同时肿瘤不出现进展或转移。

第二项研究则聚焦于特定患者群体，是一项严格设计的前瞻性临床研究。研究结合内镜下铥激光消融术与围手术期全身治疗（维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗）在经严格筛选的局限性高危UTUC患者中开展保肾治疗。研究纳入的患者为HER2表达1+至3+的患者，临床分期为Ta至T2N0M0。经过近两年的随访发现患者的整体肿瘤控制效果较为理想，约90%的患者可实现保肾治疗，且无患者出现远端转移，仅1例患者发生非肿瘤特异性死亡。初步研究结果表明，对于经严格筛选的局限性高危UTUC患者，内镜下铥激光消融术联合围手术期全身治疗展现出良好疗效与可控的安全性。当然，这一结论仍需更长期的随访数据进一步验证。

保留器官是众多UTUC患者的共同心愿。我们期待在更多国产药物的支持下，高危UTUC患者能在保肾治疗中获得更多益处。未来，我们也将持续分享更多相关数据，与各位同仁共同探讨。

医脉通：在本届EAU25年会上，您认为还有哪些研究值得我们重点关注？这些研究成果会为尿路上皮癌的临床实践带来哪些改变？

鲍一歌教授

在本次年会上，UTUC领域呈现出诸多值得关注的热点问题，我个人认为以下两个热点尤为值得关注：

一、探索高危UTUC患者保肾治疗的趋势

目前，除华西医院外，国内众多医疗机构以及全球范围内多个专业单位均投身于这一领域的研究，并对各自所掌握的大量数据进行严谨的验证与分析。从这些研究的初步成果来看，一个显著的趋势逐渐显现：即使面对高危的UTUC病例，在经过严格的筛选后，有一部分患者具备接受保肾治疗的条件，并且能够从该治疗方案中获益。这一发现极具临床意义，它不仅为高危UTUC患者的治疗提供了新的思路与选择，也为未来UTUC治疗模式的发展指明了方向。保肾治疗有望成为UTUC未来发展的重要趋势之一，其在保留患者肾脏功能、改善患者术后生活质量等方面的优势，将为临床治疗带来深远影响。

二、UTUC淋巴结清扫的争议与探索

目前，已有3~4家单位围绕UTUC是否应该进行淋巴结清扫、淋巴结清扫的范围应如何界定以及淋巴结清扫对于患者生存是否具有实际价值等关键问题展开深入研究与探讨。然而，从目前所呈现的研究结论来看，整体上仍存在诸多不确定性与不一致性。尽管在临床实践中，多数专家与学者认为在UTUC的手术治疗中进行淋巴结清扫是必要的，但现有的证据尚无法形成统一且明确的观点。部分研究发现患者体内存在大量的淋巴结转移情况，但从术后长期随访数据来看，淋巴结清扫对患者生存的获益程度相对有限，这一矛盾现象引发了广泛争议。因此，淋巴结清扫在UTUC治疗中的价值究竟如何，若其对部分患者确实有价值，那么究竟是哪一部分患者能够从中显著获益，这些问题亟待进一步深入探索与研究，以期为临床实践提供更具指导性的依据。

以上两点是我对本次大会关于UTUC热点问题的总结与汇报。希望各位同行能够不吝赐教，共同讨论推动UTUC治疗领域的进步与发展。