最近没少治疗心衰的病人，张医生曾经和朋友们说过，心衰与其说是一种疾病，倒不如说是一种结果。这就意味着，很多疾病都会导致心衰的发生。聊到这里，问题就出现了，在日常生活中，引发心力衰竭的常见原因，到底有哪些呢？
统计数据发现，原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰，比如药物损害、放射性损伤、感染性疾病、肿瘤性疾病、代谢性疾病以及营养失衡等问题，都可以导致心衰的发生。早期识别这些病因是心衰诊断的重要部分，这可以使医生尽早采取特异性或针对性的治疗。
医学界一直认为，心衰是一种慢性、自发进展性疾病。也就是说，这种疾病会反复的发作，每次发作后，症状都会加重一些，最终会导致心脏功能彻底崩盘。也有医生认为，神经内分泌系统激活导致的心肌结构改变，是引起心衰发生和发展的关键因素；还有医生认为，心肌代谢、炎症、脂肪因子和细胞因子在心衰的发生发展中也有重要作用；除此之外，内皮细胞损伤、线粒体功能损伤等问题，也是心衰发生发展的重要因素。
从这些描述中，不知道朋友们有什么感觉，反正张医生会觉得，我们的心脏是非常脆弱的，身体内的任何风吹草动，都可能对它造成不良的影响，在这些损伤的不断累计下，心脏最终会不堪重负，导致心衰发生。
但事实并不像张医生说的那样，我们的心脏是一个非常强大的器官，具有非常了不起的代偿和修复功能。当心肌细胞受到损害后，心脏通过心肌重构，来代偿一部分受损的心功能。但凡是选择都有代价，这种重构虽然可以修复一部分心功能，但也导致心脏结构发生改变，这也意味着，心脏功能是不可能100%恢复的，还是需要付出一定代价，随着时间的流逝，损伤越来越多，代价越来越大，心肌重构不断加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，于是，患病的朋友开始出现明显的症状和体征。
聊到这里，第二个问题就出现了，心衰的症状那么多，我们该如何通过这些症状判断心衰的严重程度，从而制定相应的治疗策略呢？在临床上，医生们会根据心衰发生发展过程，将心衰分为4 个阶段，这就是大名鼎鼎的纽约心脏协会的心功能分级。
Ⅰ级最轻，主要表现为日常活动无任何不适，如做家务、爬楼梯、步行1公里等活动，不会感到疲劳、呼吸困难或心悸。患病的朋友可以正常上下班、买菜、运动，与健康人无异。此时的治疗重点应该放在预防疾病的进展上，需要控制血糖、血压、血脂的异常，戒烟限酒，适度运动，健康饮食。
Ⅱ级主要表现为功能的轻度受限，休息时无症状，但稍剧烈活动，比如步行500米、爬3层楼。会出现气喘、心悸，休息后可缓解。患病的朋友能完成日常活动，但需中途休息，比如走一段路要停下来喘口气。此时治疗的重点应该放在症状管理上，医生可能会建议使用洛尔类、普利类或沙坦类药物。
Ⅲ级的朋友会表现出明显受限，日常生活中的轻微活动，比如穿衣、慢走等，即可以引发症状，休息后缓解但不完全。患病的朋友生活受到极大的影响，可能连洗澡都感到吃力，需家人协助完成基本生活动作。此时需要进行强化干预，需要加用利尿剂、醛固酮拮抗剂，也可能考虑心脏再同步治疗，比如张医生常提到的CRRT。
Ⅳ级最重，患病的朋友即使在休息时也有呼吸困难、水肿等症状，任何活动都会加重不适。患病的朋友只能卧床或静坐，甚至夜间因憋醒无法平卧，采用端坐呼吸的方式来缓解症状。此时心衰已经威胁到了病人的生命，需要支持治疗，一般选择使用正性肌力药物，ECMO，甚至心脏移植等治疗方式，来延缓病程的进展，延长患者的生命。
研究显示，纽约心功能分级越高，5年生存率越低。统计数据表明，IV级病人1年死亡率居然可达50%，但朋友们也不要灰心，随着医学的进步，现在，只要坚持规范治疗，我们是有办法显著改善生活质量的。
这种分级方法在临床上使用的非常多，常用于评价患病朋友的疾病的严重程度和对治疗的反应。但这种分级方式也有自己的局限性，首先，它的主观性较强，患病的朋友对“疲劳”、“气喘”等主观感受存在明显的个体差异。其次，这种分级方式，主要依靠临床症状，而对心脏结构等问题没有相关的描述，需要结合其他的评分，才可以做出全面的判断。最后，这种分级方式临床使用范围有限，只适合慢性心衰，不适合用于急性心衰。
总的来说，纽约心功能分级就像一把“心功能标尺”，帮助医患双方直观理解病情。作为病人，准确描述活动能力、积极配合评估，才能让这把“标尺”真正发挥作用，为治疗赢得先机。最后，张医生想多说一句，心衰是心脏受损严重到一定程度的表现，会严重威胁患病朋友的生命，面对这种疾病，于其亡羊补牢，不如未雨绸缪。还是那句话：未雨绸缪比什么都重要。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
