这是达医晓护的第5403篇文章
今天门诊这个病人的伤口有点点小特别，她的伤口在下肢，沿着血管走向有两个溃疡，而且主述最下面的伤口最痛。她觉得很奇怪，经过几次换药，伤口明明已经好很多了，为什么这两天又不好了，又痛了?
我：“你这个伤口是血管炎引起的，需要药物控制，最近伤口好了，你是不是自己停药了?”
病人：“是的。”
我：“血管炎引起的伤口，换药是一部分，药物治疗按时服药，不擅自停药或更改药物剂量也是很重要的部分。”
病人：“好的，知道了，我回去就预约。”
门诊结束后，我带的实习同学问我：“老师，血管炎是血管发炎了吗？”我说：“也对。也不对。它确实是血管壁炎症，但也不完全是老百姓理解血管发炎了。它可能涉及自身免疫反应，就像前面这个病人，她就是一直看风湿免疫科。”
同学：“老师，那您能详细帮我们讲一讲吗？”
我：“好的，那我今天就带大家来了解了解血管炎溃疡。”
什么是血管炎溃疡？
血管炎溃疡是由血管炎引起的皮肤溃疡。血管炎是指血管壁的炎症，导致血管狭窄或闭塞，进而影响血液供应，引发组织缺血和坏死。血管炎溃疡通常表现为皮肤上的疼痛性溃疡，常见于下肢，尤其是脚踝和小腿部位。
血管炎溃疡的病因有哪些？
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
感染
细菌、病毒或真菌感染可能引发血管炎。
药物反应
某些药物可能引起血管炎。
其他疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病也可能导致血管炎。
血管炎溃疡的症状有哪些?
皮肤溃疡
疼痛性溃疡，常见于下肢。
皮肤变色
溃疡周围皮肤可能出现红肿、紫癜或色素沉着。
疼痛
溃疡部位常有持续性疼痛。
感染迹象
如发热、脓性分泌物等。
怎么诊断血管炎溃疡？
病史询问
医生会详细询问患者的病史和症状。
体格检查
检查溃疡的部位、大小、深度及周围皮肤情况。
实验室检查
血常规、炎症指标、自身抗体等。
影像学检查
如超声、CT或MRI，评估血管状况。
活检
取溃疡组织进行病理检查，明确诊断。
血管炎溃疡的治疗
1.药物治疗
抗炎药物：如糖皮质激素，减轻炎症反应。
免疫抑制剂：如环磷酰胺，抑制免疫系统过度反应。
抗生素：如有感染，使用抗生素控制感染。
2.局部治疗
清创：清除坏死组织，促进愈合。
敷料：使用适当的敷料，保持伤口湿润，促进愈合。
止痛药：局部或口服止痛药，缓解疼痛。
3.物理治疗
压力治疗：使用弹力袜或绷带，改善血液循环。
激光治疗：促进伤口愈合。
4.手术治疗
血管手术：如血管成形术，改善血液供应。
皮肤移植：对于大面积溃疡，可能需要进行皮肤移植。
血管炎溃疡该怎么预防呢？
控制原发病
积极治疗和控制自身免疫性疾病、糖尿病等原发病。
健康生活方式
保持健康饮食，适量运动，戒烟限酒。
定期检查
定期进行血管和皮肤检查，早期发现和处理问题。
皮肤护理
保持皮肤清洁和湿润，避免外伤和感染。
患者如何做好自我管理？
遵医嘱用药
按时服药，不擅自停药或更改剂量。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁。
监测症状
注意观察溃疡的变化，如有异常及时就医。
心理支持
保持积极心态，必要时寻求心理支持。
最后总结一下
血管炎溃疡是一种严重的皮肤病变，通常与血管炎相关。通过了解其病因、症状、诊断和治疗方法，患者可以更好地管理和预防这一疾病。早期诊断和综合治疗是关键，同时，健康的生活方式和积极的自我管理也对预防和控制血管炎溃疡至关重要。如有疑似症状，应及时就医，获得专业的诊断和治疗。
参考文献
《血管炎诊断与治疗指南》
《皮肤溃疡的现代治疗》
《自身免疫性疾病与血管炎》
作者：上海市第八人民医院
造口伤口门诊
刘丽芳 副主任护师
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所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。
