被忽视的“睡眠危机”
每年的3月21日是世界睡眠日，今年的主题是“睡眠健康，优先之选”。然而，在这场关于睡眠的全球讨论中，一个特殊群体常被忽视——儿童。他们本应是“沾床即睡”的天使，却越来越多地成为“夜猫子”大军的一员。数据显示，我国20%的儿童及青少年存在失眠问题，睡眠不足正悄然侵蚀他们的身体发育、学习能力和心理健康。本文将揭开儿童失眠的真相，并探讨如何守护孩子的“黄金睡眠期”。
儿童失眠：不仅仅是“不想睡”
什么是儿童失眠？
美国睡眠医学会指出，儿童失眠是指在符合年龄需求的睡眠时间和适宜环境下，仍持续存在入睡困难（超过30分钟）、频繁夜醒、早醒或抗拒就寝等问题，导致白天出现注意力不集中、情绪暴躁、学习效率下降等后果。关键点在于，失眠≠偶尔晚睡，而是长期、持续影响生活的睡眠障碍。
儿童失眠的五大“元凶”
电子屏幕：偷走睡眠的“蓝光小偷”
手机、平板等电子设备的蓝光会抑制褪黑素分泌，打乱昼夜节律。研究发现，睡前1小时使用电子设备的儿童，入睡时间平均延长30分钟。
学业压力：深夜书桌前的“隐形枷锁”
繁重的作业、课外班和考试焦虑，让许多孩子的大脑始终处于紧张状态，难以进入深度睡眠。
家庭环境：焦虑情绪的“放大器”
父母争吵、过度干预或缺乏陪伴，可能引发孩子的安全感缺失，导致入睡困难或噩梦频发。
不良习惯：混乱作息的“帮凶”
不固定就寝时间；
睡前剧烈运动或饮食；
依赖家长哄睡或陪睡。
生理与心理疾病
哮喘、过敏、多动症（ADHD）、焦虑症等疾病可能直接干扰睡眠质量。
睡眠不足 偷走孩子成长的“三大黄金期”
偷走“生长黄金期”
生长激素在深度睡眠时分泌量是白天的3倍，长期失眠可能导致身高发育滞后；
睡眠不足还会引发代谢紊乱，增加肥胖和糖尿病风险。
偷走“大脑黄金期”
睡眠是大脑整合记忆的关键阶段，失眠儿童的学习效率和创造力显著降低；
研究发现，睡眠不足的儿童，数学和语言能力比同龄人落后6个月以上。
偷走“情绪黄金期”
睡眠不足与焦虑、抑郁、易怒等情绪问题高度相关；
长期失眠的儿童，情绪障碍发病率是正常儿童的2-3倍。
儿童失眠的治疗 行为优先，药物谨慎
行为治疗：90%问题的“解药”
睡前仪式法：通过固定流程（如刷牙→读故事→关灯）建立睡眠联想；
逐步退出法：家长逐渐减少陪睡时间，培养孩子独立入睡能力；
环境优化：保持卧室黑暗（使用遮光窗帘）、安静（白噪音机）、凉爽（20-22℃）。
药物治疗：最后的“防线”
原则：仅在行为治疗无效、且失眠严重损害健康时，在医生指导下短期使用。
根据现有指南和共识，药物治疗均不作为儿童失眠的一线治疗方案，当行为治疗无效或效果不显著时，可采用药物治疗儿童失眠。药物治疗通常只用于儿童慢性失眠，并要与行为治疗联合使用，且用药时间不宜过长，并需严密监测。
可用于治疗儿童失眠症的药物
第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏），适用于短期或偶发使用，尤其年幼儿童合并特应性疾病；第二代和第三代抗组胺药（非索非那定、氯雷他定），镇静作用弱。褪黑素用于昼夜节律延迟及入睡困难型失眠儿童。
苯二氮䓬类受体激动剂（艾司唑仑、劳拉西泮、氯西泮）对儿童失眠实用性有限，但因长效抗焦虑作用对部分患者有益；非苯二氮䓬类受体激动剂（佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦）可用于较大青少年。
α肾上腺素受体激动剂可乐定用于合并注意力多动障碍的入睡延迟儿童，但安全性和有效性数据有限；三环抗抑郁药（阿米替林、多塞平）、SSRIs（帕罗西汀、西酞普兰）及非典型抗抑郁药（米氮平、曲唑酮）可能引起副作用，改善睡眠数据不足，仅用于合并心境问题的儿童失眠。
常用镇静催眠药药品说明书标注的儿童用药信息
药物相互作用与禁忌
危险组合：
苯二氮䓬类（如地西泮）+ 抗组胺药 → 加重呼吸抑制；
褪黑素 + 免疫抑制剂 → 降低药效。
绝对禁忌：
癫痫患儿禁用α-受体激动剂；
肝病患儿慎用苯二氮䓬类药物。
药师提醒
① 儿童失眠可选用的治疗药物类型包括抗组胺类、α-受体激动剂、褪黑素、铁剂、苯二氮䓬类等。
② 抗组胺药可考虑短期在特定情形下用于或偶尔用于较年幼儿童，特别是合并特应性疾病者。
③ 苯二氮䓬类药物对儿科睡眠问题的实用性有限，且少数儿童试验显示其缺乏疗效以及有增加睡眠相关行为副作用。
④ 抗抑郁药可能引起副作用，且改善睡眠的效果缺乏数据，故应仅用于治疗合并心境问题的儿童失眠。
⑤ 多数镇静催眠药说明书未被批准用于18岁以下儿童及青少年的失眠患者，用药应严格遵循医生指导。
药物治疗均不作为儿童失眠的一线治疗方案，仅在心理-行为治疗无效或睡眠问题持续、恶化时才考虑联合使用药物治疗。特别是，药物对6岁以下儿童失眠的治疗效果、安全性及不良反应等尚缺乏高质量随机对照试验研究，在使用药物改善儿童失眠，应当在医师或临床药师指导下，按最低有效剂量、最短时间原则谨慎使用，并密切监测不良反应。
作者：湖北省妇幼保健院 副主任药师 李丹
审稿专家：湖北省妇幼保健院 主任药师 万蒞
