近年来，随着医学影像技术的飞速发展，尤其是高分辨率CT的广泛应用，越来越多的微小病变得以早期发现，其中肺结节便是备受关注的一种。每当体检报告上出现“肺结节”三个字，不少人心中便笼上了一层阴影，担心自己是否患上了肺癌。
《中华肿瘤杂志》数据显示：我国40岁以上人群肺结节检出率超20%，但恶性比例不足3.5%。这些漂浮在肺叶间的“白色幽灵”，正在引发一场席卷全国的过度诊疗焦虑。
肺结节：肺部影像上的“小阴影”
肺结节，这个听起来让人有些紧张的词汇，其实并不是一个疾病的名称，而是一个医学影像学术语。它指的是在肺部影像上表现为直径小于或等于3厘米的圆形或类圆形阴影，这些阴影可能是单发的，也可能是多发的。它们通常由肺部组织异常增生或局部病变引起，性质可能为良性或恶性。较小的肺结节多无明显症状，常在体检或因其他原因进行胸部影像学检查时被发现。
根据密度差异，肺结节可以分为实性结节和亚实性结节。实性结节密度较高，掩盖局部的血管和支气管影；而亚实性结节密度稍低，局部的血管和支气管影依稀可见。亚实性结节又可以进一步细分为纯磨玻璃结节和部分实性（混合磨玻璃）结节。其中，部分实性结节的恶性程度最高，其次分别为磨玻璃结节和实性结节。
此外，根据数目区分，肺结节可以分为单发结节和多发结节；根据大小区分，直径大于10毫米的定义为大结节，小于5毫米为微小结节，介于5至10毫米的为小结节。
国际肺癌筛查研究证实：90%以上的肺结节是感染后的“疤痕组织”，如同皮肤愈合后的结痂。真正需要警惕的是持续生长的“活跃分子”。
高危人群：哪些人需要格外警惕？
虽然肺结节在健康人群中的检出率并不低，但并非所有人都需要过度担心。一些特定的高危人群需要格外警惕肺结节的存在。根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》及相关专家共识，以下人群被视为肺结节及肺癌的高危人群：
1. 年龄≥45岁，并含有下列任一危险因素：吸烟：吸烟量≥20包年（吸烟的包年=一天吸烟多少包（一包20支）×烟龄（年））。
2. 职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质，以及石棉、二氧化硅和煤烟等明确肺癌致癌物。
3. 个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者。
4. 一二级亲属肺癌家族史。
5. 慢性肺部疾病史：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等。
对于这部分人群，建议定期进行胸部低剂量CT扫描，以便早期发现肺结节及潜在的肺癌病变。
发现肺结节后怎么办？
面对体检报告上的肺结节，保持冷静、积极面对至关重要。以下是一些科学应对肺结节的建议：
1. 及时就医：发现肺结节后，应及时就医并遵循医生的建议进行检查和治疗。医生会根据患者自身情况评估，给予专业性建议。
2. 定期复查：对于良性结节，一般无需特殊治疗，只需定期复查胸部CT观察结节变化即可。随访时间一般为3个月、6个月、12个月等，医生会对比结节大小、形态、密度等前后变化。
3. 进一步检查：如果结节较大、出现症状或怀疑恶性病变，可能需要进行进一步的检查，如肿瘤标志物检测、胸部CT增强扫描、PET-CT、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等，以明确结节的性质。
4. 手术治疗：如果肺结节经检查高度怀疑为恶性肿瘤，或随访过程中发现结节增大、形态改变等恶性征象，建议手术治疗。对于一些无法手术或不愿意外科手术的患者，也可选择立体定向放疗、射频消融、微波消融等微创治疗方法。
科学预防：远离肺结节，从我做起
虽然肺结节的成因复杂多样，但我们仍然可以通过一些科学的方法来预防其发生或降低其发生风险。以下是一些实用的预防建议：
1. 高危人群定期检查：年龄>40岁的患者，如有吸烟、家族史等高危因素，建议每年做一次低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查早期肺癌。
2. 戒烟限酒：吸烟是肺结节及肺癌发生的重要危险因素之一。戒烟可明显降低肺癌发生率，同时还应避免二手烟和三手烟的危害。适量饮酒有益健康，但过量饮酒则可能对身体造成损害。
3. 减少厨房油烟：烹饪时尽量减少油炸食物的使用，炒菜前打开窗户和油烟机，炒菜后油烟机建议继续开5-10分钟以彻底排除油烟。
4. 避免大气污染：遇到大气污染严重时，外出应戴好防护口罩，室内可使用空气净化器以减少有害物质的吸入。
5. 注意职业防护：从事粉尘、化学等高危职业者，应严格遵守职业防范规定，佩戴相应的防护用具以减少有害物质的接触。
6. 积极治疗肺部炎症：慢性感染可影响免疫功能，甚至导致肿瘤的发生。因此，对于肺部炎症性疾病应积极治疗以防止其恶化为肺结节或肺癌。
肺结节虽然听起来让人有些紧张，但只要我们科学认知、积极应对，就能够有效降低其带来的风险。通过定期体检、高危人群筛查、科学预防以及保持良好的心态和生活习惯，我们可以让肺结节这一“小阴影”不再成为我们生活中的负担和困扰。
