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近年来，心脑血管疾病增多，尤其像心肌梗死和脑梗死更是让人谈之色变。不过，相比于过去，心梗和脑梗的死亡率却大幅下降，主要原因是溶栓药物发挥了不可替代的作用。
普通人都知道溶栓药物有疗效，同样也知道溶栓药物价格昂贵，但很多人不知道的是，溶栓药物的使用存在一个关键的窗口期，这个窗口期不仅仅是针对治疗的，同时也是针对药物报销的。
除此之外，溶栓药物的使用同样也存在限制，但普通人多数都不了解限制背后存在的风险，具体的情况是什么样的？先来看一下心梗和脑梗的出现机制是什么。
血管堵塞引发的细胞死亡
人体内的血管就像高速公路，血液24小时日夜不停地流动，就像是高速公路上持续运行的汽车。现实世界一旦出现交通事故，公路上就会出现大面积的堵塞，从而瘫痪交通。
而在人体内部，血液流通如果被堵塞了，血流就会不畅，血液难以抵达的区域随着时间的拉长，就会危及人体内细胞的活性。
血管内的堵塞，也就是人们常说的血栓堵塞。血液是液体，但随着人年龄的不断加大，多种因素的影响可能会导致血液内的粘稠度增加，一旦超过临界值，原本流动的血液其中就会出现一些斑块，这些可以堵塞血管的斑块也就是血栓。
血栓堵塞在不同的区域内，相应的就会让人体产生不同的疾病表现。在临床上，这种堵塞往往不具备预测性，很难发现何时会发生堵塞，以及血栓会堵塞在哪里。
比如像急性缺血性脑卒中，就是血栓堵塞在了脑部区域，或者是堵塞在了供脑部血液的血管区域。
脑部区域的血管也属于远端微小型血管，通俗一点说就是这些血管相当细小，血栓斑块在这些区域内如果不能通过，就很容易发生堵塞。
这种疾病的发病率和致死率都比较高，原因就是因为难以预测，以及堵塞之后很容易错过最佳的治疗窗口期。
人体内的细胞活性是有时间限制的，一个健康的人，体内的细胞随时随地都需要血液的滋养才能存活。如果细胞失去了血液的滋养，短时间内所在的身体区域就会出现疾病症状，这是由于细胞失去了活性而死亡了。
脑部区域的细胞极其重要，如果脑细胞长时间缺血，失去活性，人体就会出现相应的各种病状，比如身躯不能动弹，或者是失去语言能力，这都是因为血栓堵塞了血管，然后导致特定区域的脑细胞死亡了。
再比如心肌梗死，其发病症状和原理和脑部发生的血栓堵塞类似，唯一不同的是产生的病状会存在一定的差异。但从本质上来说，不管血栓堵塞到哪里，一旦错过最佳的抢救治疗期，堵塞最严重的都会导致死亡。
溶栓药物的作用机制
由于血栓堵塞难以预测，所以针对这类疾病不能提前进行治疗，从患者发病到错过最佳的治疗窗口，这中间的时间极其宝贵，也十分的短少。
所以，临床上溶栓药物的使用，就是在最佳的时间段内，用最快的速度将堵塞的区域打通，血栓被稀释掉了，血液就能重新恢复流通，堵塞区域的人体细胞也能逐渐恢复活性。
溶栓治疗在临床上，就是恢复远端供血，缺血的心肌细胞和脑细胞得到挽救，就能显著降低患者的死亡率和致残率。
不过，由于堵塞随时可能会发生，所以治疗的窗口期对患者本人及家属来说很难精准把握。这样一来，溶栓药物的使用就会产生不一样的效果，哪怕是在报销上，在什么窗口期使用药物直接和报销挂钩。
越早治疗效果越好
心梗或者脑梗患者基本上都患有高血压等疾病，而且血压的控制往往不太好。一旦存在这些危险的因素，血栓随时随地就有可能在体内的某个地方形成并堵塞。
一位李姓老人，他常年患有高血压，同时还患有糖尿病。但是在平时，老人并没有将控制血压当回事，尤其是没有坚持长期服用降压药物以及降血糖药物。
有一天晚上，老人在家里看电视，突然感觉右侧的手脚出现了无力的症状，与此同时，老人说话也不利索了。
出现这些症状，其实就意味着血栓堵塞已经形成，只不过导致的症状风险还在累积。等到晚上睡觉的时候，老人突然又发现自己都没有办法抬手脱衣服，甚至走路都会跌倒。
万幸的是，老人的家人发现及时，立刻将老人送到了医院。经过急诊科和神经内科医生的共同会诊，初步判断这是由脑梗死引发的症状。
半个小时内，医生就完成了血常规、电解质、凝血功能、头颅CT等各项检查，进一步确认了血栓堵塞的情况以及区域。
接下来不到1个小时的时间，医生就给老人使用了溶栓药物，每隔半小时到两小时，还要监测老人的血压、心率以及神经功能等。
由于治疗及时，老人在第2天的各种症状就明显好转。经过了两周的治疗和观察，老人的各项症状完全消失。
上述病例就是针对脑梗死治疗的最佳案例，因为发现及时，所以使用溶栓药物就能在老人体内发挥最大的效果。
但是，如果没有在有效的窗口期内及时治疗，不但会延误对患者的抢救，溶栓药物的使用情况，在费用上国家也可能不会报销。
发病4.5小时是临界点
目前临床上常用的溶栓药物是阿替普酶，这种药能够溶解血栓，让血液重新恢复流通。但就像上面提到的那样，如果错过了最佳的使用窗口期，即便再给患者用药也不一定能达到效果。
临床数据显示，患者一旦发病，必须要在4.5小时内给患者使用阿替普酶，实际的情况则是越早使用越好。
如果患者在发病3小时内用药，使用阿替普酶的治疗，产生的效果将是无治疗的10倍以上。不过，这个窗口期往往很难把控，因为每个患者发病的状况以及送医治疗的过程都存在很大差异。
值得一提的是，阿替普酶的使用不单单会影响治疗效果，使用窗口期的不同同样也会影响到对药物的报销。
公开资料显示，阿替普酶每一针的价格为5000元，对大多数普通患者来说，这种药物的价格是相当昂贵的。
目前，阿替普酶已经可以报销，在有效窗口期内用药。经过报销以后，患者实际支付的医药费用可能只有几十元到数百元不等。
但是，一个很关键的因素还是时间。发病4.5小时以内用药才会进行全额报销，如果超过了4.5小时，即使患者使用了该药物，最后也只能自费而不能报销。
主要的原因就在于，超过4.5小时后用药，往往不会产生疗效，甚至还会出现严重的副作用。也就是说，这款药物的报销主要针对的是药物在有效使用期内的报销情况。
一旦超出了药物有效使用期，因为药物本身不再发生效果，所以从费用的角度去看，也就不再进行报销了。
也可以这么说，如果超过4.5小时以后还没有用药，患者的身体要么出现严重的症状，要么患者就已经快要死亡了。有些患者即使抢救过来，往往也会成为植物人。
可能有人会觉得，针对一些高血压疾病等风险患者，可不可以以预防性的方式使用这种溶栓药物呢？这样既可以让药物报销，同时又能预防血栓堵塞。
理论上确实可行，而且临床医生也是这么想的。但实际的情况是，溶栓药物本身也存在很大的副作用，如果提前使用或者使用不当，对身体造成的风险并不比疾病本身小。
溶栓治疗也会带来出血风险
从本质上来看，溶栓就是对血液进行稀释。而从另外一个角度看，如果身体内部某个区域出现了出血症状，身体反过来却需要以血栓形成的方式进行止血。
还是以阿替普酶为例，它最大的副作用就是会引发严重的脑出血，临床上的发生概率为1/15，出血严重的话会直接导致死亡。
有些心梗和脑梗患者在形成血管堵塞的同时，往往还会伴随出血性疾病。针对身体内出血的情况，原本需要以止血的方式止住出血。
如果这时候使用阿替普酶来治疗，出血部位的止血过程就会受到阻碍。如果出血的部位发生在脑部或者其他的脏器，溶栓治疗就会给患者带来严重风险。
还有一种情况，那就是溶栓药物错过了最佳的使用窗口期。如果强行用药的话，会对患者造成二次伤害。
人体内部的某个区域如果长时间缺血，再次恢复供血后，这个区域反倒会出现更严重的损伤，临床上这叫做缺血-再灌注损伤。
这是因为重新恢复供血后，人体细胞内会产生相应的应急反应，瞬时间内就会产生大量的氧自由基，从而给细胞造成更严重的伤害。
也正因为上述两种情况，像阿替普酶这样的溶栓药物在临床使用上的要求相当严格，用药最好保持在绝佳的窗口期，而且不能在窗口期外轻易用药。
结语
正因为这些情况，所以在使用溶栓药物进行治疗的时候，医生往往会严格的把关，既要最大程度地发挥疗效，同事又要尽最大可能降低或者避免药物带来的负面作用。
如何用药，就需要根据临床表现，同时结合具体的结果来判断。在避免出血风险的过程中，医生还会了解患者的过往病史来综合判断。
一句话，临床上任何一种治疗方式都存在正面效果，同时也可能会产生副作用。不管是患者本人还是家属，都应该充分认识溶栓治疗的优势和风险，只有这样才能更好的配合医生做出最优选择。
