这几年，公立医院的运营压力愈加沉重，部分医院甚至走向了破产的边缘。
全国企业破产重整案件信息网的数据表明，2024年全年，全国有500余宗涉及“医院”的破产、强制清算案件。令人诧异的是，公立医院的名字于其中屡见不鲜。
公立医院一直以来是社会医疗服务的中坚力量，它们的破产似乎是不可想象的，但事实上，面对严峻的经济和政策挑战，部分公立医院也未能幸免。
为何会出现这种现象？
突如其来的寒冬：公立医院竟然也能破产？
其中，梅州市嘉应学院医学院附属医院破产之事，一度在社会上激起广泛热议。2024年10月，该院突然宣告停诊，勒令合同制员工离职。彼时，医院已拖欠员工薪资达10个月之久。在中国的医疗体系中，公立医院一直被视作国家保障民众医疗的主要力量，政府为其提供资金支持，长期以来是稳定的象征。然而，当下的现实远非这般简单。
“公立医院还能破产？”这一问题，迅速成为社交媒体上的热议话题。事实上，梅州市的这起公立医院破产事件只是冰山一角。
在全国范围内，越来越多的公立医院开始出现财务困境。许多地方医院不仅遭受着拖欠工资、债务累积等困境，而且部分医院还面临病人流失、收入下降的现实压力。面对这些难以避免的困局，曾经拥有绝对优势的公立医院，是否能够继续履行起其保障民众健康的责任，已成为社会各界关注的焦点。
破产背后的多重因素
要探讨公立医院破产的原因，不能仅仅停留在表面现象的分析。我们必须深刻理解医院经营困境背后的深层次原因。事实上，除了外部经济环境的压力，医院内部的管理问题、政策改革的冲击，以及市场竞争的加剧，都是导致这一现象的关键因素。
首先，医疗改革的政策影响是当前公立医院陷入困境的首要因素。自药品零加成政策推行以来，公立医院往昔依赖的药品销售收入戛然而止，进而形成以医疗服务收费为主的收入结构。然而，医疗服务收费却远远不足以弥补医院的运营成本。
在基层医院，由于患者流失，很多医院的收入出现了严重下滑。此外，医保支付模式的改革也为医院带来了不小的挑战。以DRG（按疾病诊断相关组付费）支付模式为例，这种新型的支付模式虽然有助于控制医疗费用的过度增长，但却使得公立医院的收入更加不稳定，特别是一些基础设施较差、管理不善的医院，更容易陷入经营困境。
其次，医院的内部管理问题也是导致公立医院破产的重要因素。许多公立医院在扩张过程中，过度依赖政府补贴和外部融资，忽视了内部的精细化管理。
医院资源配置失当，部分管理层欠缺足够的市场敏锐性与运营能力，致使运营效率不高。以一些地方二级医院为例，部分医院为了争夺病源，在没有完善的财务规划和管理能力的情况下，盲目扩大规模，导致债务逐年增加，最终因资金链断裂而陷入困境。
再者，市场竞争的激烈也在加剧医院的经营压力。近年来，民营医院、外资医院蓬勃兴起，医疗市场的竞争愈演愈烈。在大城市，患者趋向于选择设备先进、医疗水平较高的大型三甲医院，而基层公立医院则面临着病源流失的困境。
根据一些地方政府的报告显示，越来越多的患者选择了民营医院或直接前往大城市就诊，导致一些基层医院的收入大幅下降，最终陷入经营困境。而对于一些小型的公立医院而言，缺乏足够的竞争力，无法吸引足够的患者，收入逐年下降，难以为继。
现实的困境
公立医院的破产，不仅是一个行业的危机，更关乎民生的保障。在中国，尤其是偏远地区，公立医院一直是最主要的医疗保障提供者。然而，随着公立医院的困境加剧，民众的医疗需求无法得到有效满足，这无疑给社会带来了巨大的隐忧。
我们不难发现，公立医院的困境，最直接的影响便是广大农村地区和城市边缘地区居民的就医问题。对于许多家庭来说，前往大城市的三甲医院就医，费用高、路途远，甚至难以承受。而私立医院的费用更是高不可攀，远非大多数人所能承受。
与此同时，随着公立医院的破产或停诊，很多地方的患者陷入了医疗服务的空白地带。即使政府在医疗保障方面加大了投入，但无法弥补医院倒闭带来的空缺。例如，近年来，许多农村地区的医院由于缺乏资金支持，设施陈旧，医疗资源匮乏，面临着关闭或“停诊”的风险。
在一些偏远的县城和乡村，医院一旦关闭，村民不得不千里迢迢前往市区就医，而这一过程不仅费时费力，更加重了他们的经济负担。对于那些生病的老人和儿童来说，长时间的等待和远距离的就医几乎成了“生死攸关”的问题。
政府责任的再次凸显
面对公立医院的困境，社会各界普遍认为，政府应当承担起更多的责任。中国的医疗体制改革已经进入关键阶段，但这并不意味着放任市场的竞争就能解决所有问题。
医院，尤其是基层公立医院，承载着大多数民众的基本医疗需求，任何一次医院倒闭或破产，都会给社会带来不可估量的负面影响。因此，政府不但要在政策方面予以支持，而且需在资金、管理以及资源配置等方面强化引导。
首先，应当加大对基层公立医院的财政投入，确保其能够在改革中稳定运营。在当前经济形势下，政府可以考虑采取多种形式的财政补贴，确保这些医院能够应对不断增加的运营成本。同时，政府应出台针对基层医院的扶持政策，帮助它们提高管理水平，增强竞争力。
其次，应加快推进医疗资源的优化配置，打破大医院资源集中、优质医疗资源短缺的问题。可以通过分级诊疗、远程医疗等手段，缓解大城市三甲医院的压力，确保更多基层医院能够在合理范围内获得患者，并能够为患者提供质量合格的医疗服务。
最后，应完善医保制度，探索更适合公立医院的支付模式，避免一刀切的医保支付改革给医院带来的负担。医保支付的公平性和合理性直接关系到医院的生存和发展，而合理的支付方式则能够保障医院在提供优质服务的同时，保持足够的财政收入。
医疗改革的未来，政府兜底仍不可或缺
公立医院的困境，揭示了中国医疗体制改革中的深层次问题。这些医院的破产，绝非仅仅是行业内部之事，实则是关涉社会民生的重大问题。面对这一局面，政府必须承担起应有的责任，提供必要的财政支持、政策保障和资源配置。
唯有如此，方能确保中国广大民众，尤其是基层地区患者，在家门口就可享受到便捷且负担得起的医疗服务。
参考资料：
澎湃新闻 2024-10-25 07:32《广东梅州一医院停诊或将申请破产，员工：今年没怎么发工资》
