现在很多人都开始重视血脂了。门诊中经常遇到因为体检发现“血脂高”来就诊的患者。不少人担心得心血管病，发现血脂偏高就想着要吃药降下来。可降血脂不光是吃药，还有健康生活方式呢！
看个病例。
37岁的李先生，头年体检发现血脂高，就吃上了他汀，可吃了1～2个月就自行停药了。今年体检又发现血脂高了，总胆固醇5.89mmol/L，甘油三酯2.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇正常，低密度脂蛋白胆固醇3.49mmol/L。总胆固醇、甘油三酯和号称“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇都高了。体检还做了颈动脉超声，没发现动脉硬化和斑块。李先生就想着是不是再吃上降脂药啊！
询问李先生的既往史，身体健康，没有其他慢性病，可生活习惯不好，抽烟喝酒。抽烟至少10年了，每天20支；喝酒据说最近少些，每周2次，每次半斤，要是先前，每周得喝上3、5次的。
按说李先生年纪不大，还不到40岁；没有心血管病和相关的慢性病；没有高血压；检查也没有发现动脉粥样硬化的表现，按照当前的血脂水平，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇还属于边缘升高，评估起来心血管病的风险还不算高，可是李先生抽烟啊！这就给自己增加了一个心血管病危险因素。
本来，李先生这样的情况，属于心血管病低危人群，完全可以先通过改善生活方式观察3-6个月，如果血脂能降下来，不一定非要吃药的。可李先生管不住嘴就成了问题。吸烟，还过量饮酒，饮酒还得吃菜吧，大鱼大肉的高脂饮食吃下来，血脂还能控制住？
所以，降血脂一定要管住嘴，不光是忌吃，还得戒烟戒酒。
吸烟伤肺知道的人多，可吸烟还伤心、伤血管呢！
吸烟一直是心血管病的重要危险因素。一项对我国10个地区51.2万名30～79岁成年人的多年随访研究发现，吸烟与15种循环系统疾病有关，这当中就包括主动脉瘤和夹层动脉瘤、动脉栓塞和血栓、肺栓塞、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停、心力衰竭、肺心病等。
吸烟会引起缺氧、引起交感神经兴奋，就会引起心率加快、血管收缩，引起心肌缺氧、高血压、心律失常，引起冠状动脉痉挛，心绞痛，还会引起凝血异常，血栓风险增加，等等。
吸烟会引起血脂异常。吸烟会使血液里的高密度脂蛋白胆固醇、也就是常说的“好胆固醇”降低，并且影响其他帮助胆固醇代谢的因素；会使低密度的“坏胆固醇”增加，所以吸烟的人更容易动脉硬化。如果吸烟和高脂血症并存，更是增加心血管病风险和死亡风险。研究发现，高血脂加吸烟，心血管病风险可以增加6倍。对冠脉病变的男性患者研究发现，吸烟程度越重，低密度的胆固醇就越高，冠状动脉的病变也就更重。
那戒烟呢？戒烟后血胆固醇会降低，戒烟能使冠心病的远期死亡风险降低36%。这个降幅，分别高于吃他汀、吃阿司匹林、吃β受体阻滞剂的降幅。
饮酒，同样会引起动脉粥样硬化。
虽说喝酒后即时会有血压下降，但过后血压是会升高的，动脉粥样硬化也是会加重的。因为喝酒会引起血同型半胱氨酸增加，这也是一个引起动脉粥样硬化的危险因素，并且是会增加脑卒中的危险因素。大量饮酒，不论白酒或啤酒，都有这种不良的影响。还有红酒，研究发现，红酒多酚并不能降低轻度升高的血压。早先有研究认为饮酒可以升高高密度脂蛋白胆固醇，可是，这种作用对冠状动脉狭窄的影响到底怎样并没有结论。而后来的研究发现，大量饮酒有促炎作用。大量乙醇摄入和冠状动脉的钙化有关，有促进动脉粥样硬化的作用。而且饮酒患者的血脂也会异常的。
高脂、高胆固醇饮食就不多说了，直接会升高血脂水平。
虽说胆固醇大部分是自身生产，但吃多了也会升高。因此，对于高血脂、高胆固醇血症的患者，饮食中的脂质、胆固醇就要严格控制了。
这样看下来，对于李先生这样的高脂血症，当下最主要的降胆固醇措施是健康生活方式。管住嘴，除了食物控制，还要戒烟戒酒。吃降胆固醇药，那是改善生活方式效果不好时的措施。
从来疾病的治疗都是要两条腿走路，医药和健康的生活方式不可或缺，这样降血脂才能降得低、降得平稳。
顺带说一句，真要是高胆固醇、决心吃药预防心血管病，那就要做好长期用药的打算。
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