有个地狱笑话：一家医院的院长被查出贪腐，吞下一整瓶安眠药畏罪自杀，结果药是集采的，还是没死成，被捉活的了。
当然，也有较真的人说，难道院长都搞不到原研药吗？确实难。
日前还看到有人在微博上吐槽，有医生在美团上给他爸买降压药（正常渠道开不出来），收货地址写所在医院科室，把美团跑腿小哥整懵了，反复打电话确认：“你们医院为什么要要在外面买药？不是钓鱼执法吧？这不是什么非法用药吧？”
医护人员也很无奈，集采药的品质下降，对他们的影响可说体现在方方面面。就连最普通的打针，现在集采的留置针因为质量不行，穿刺费力且液体分叉，成功率大打折扣，病患吃苦不说，医患矛盾也上升。集采让一支留置针从27元降到3.08元，暴跌近9成，价格是下去了，痛苦也上升了。
这还不是最可怕的。近日媒体又开始重提曾让无数病患痛苦的“针灸麻醉”，为什么？最直接的原因恐怕就是现在集采的麻醉剂药效也不行了。
麻醉需要三种药物：镇静药让患者沉睡，镇痛药让患者不痛，肌松药让患者肌肉完全松弛不能动，这样才能保证手术。 镇静药物给得不够就会术中知晓，患者不能动也不疼，却什么都知道，这可想有多恐怖。由于药效下降，现在医生做手术时，麻醉剂都卡着最高量来用。医生也是提心吊胆，毕竟 病人在手术台上出现什么问题，到头来还不都是医生背锅？
和医生朋友聊得多了，有时真怕这样下去迟早出事，得到的答复也很是无奈：“ 出事了也没办法，看病都是靠运气，每一次有创操作，能平安出院都是运气好。”
自2019年12月开始执行药品集采以来，“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”这样的问题也早就不是秘密了，只不过最近才开始成为公共话题，因为越来越多的人都开始发现，自己和家人的健康品质受到了影响。
为什么集采药会有这样那样的问题？说白了，就是价格低得太离谱了。
几次集采，价格暴降80-90%都是常事。 2022年 骨科脊柱耗材全国集采开标，平均降幅 84%，骨科领域只剩运动医院尚未集采，想必就是运动员对材料的要求更高。
500 ml的林格氏液，是手术中常用的补液， 现在不到2块钱，比农夫山 泉还 便宜 。 孕妇常 服的叶酸，低至 不到3分钱一片，难怪有笑话说，这样的结果反倒有利于进口的叶酸片，因为集采的孕妇不敢吃。
国家医保局价格招采司司长丁一磊日前表示，群众无须本着“一分钱一分货”，担心降价后的药品质量，因为虚高的价格原来就没有形成企业利润、没有用在质量上、没有用来研发创新药，而是进入了腐败分子家中的夹墙里。他说，“2018年以来，国家组织药品带量采购累计节省医保基金4400亿左右” ，而其中3600亿用于支持创新药。
话是这么说，但现实是，现在的医保政策已经没什么空间给原研药了，DRG（疾病诊断相关分组）之后每个病种的费用都已压缩到极致，医生被逼成了精算师，也很难再有钱让患者用上原研药了。
即便集采这五六年节省了4400亿，但对医药企业造成的损失、对医护人员的冲击和对人民生命健康的影响更是难以估量。何况，这点钱平均到每年也就七八百亿，你猜2024年中国对外援助总额是多少？12880亿。
有一篇《 》在深入分析集采药问题之后断言：“ 集采中标药物的本质就是： 质次低价的物品充斥市场、为了控费不惜降低医疗服务的质量。”
从结果上来看，除了主管部门之外是全输：“目前的集采模式，是医保局、企业、医院和患者四个人打麻将，医保局大赢，企业、医院和患者三输——企业利润下降裁员降薪少交税、医院背负骂名、患者得不到合适的医疗服务。”
现在有不少医生站出来发声，强调“ ”，至少“集采制度下给病人多一些选择”。他们都是在医学界相当有分量的人物，本可以置身事外，说这些话完全是出于良心，我很钦佩他们的勇气和担当，但他们的提案能改变集采制度吗？我真不乐观。
因为我们之所以困在这样一套制度里，本来就既不是遵循医学的逻辑，也不是依照市场的逻辑，而是出于政治的逻辑。
别看现在企业、医院和患者都叫苦，但民间有的人支持集采药。不要忘了，多少年来，人民群众对医疗最大的不满就是“看病难、看病贵”，普通人根本搞不清复杂的医学知识，他们要的就是一副药下去，包治百病，且药到病除——不仅如此，最好还要便宜。
你当然可以说，这种“既要又要还要”是不现实的，因为“便宜、优质、高效”是不可能三角，然而这却没法跟普通百姓说。对他们而言，问题很简单：省钱是第一位的，“活命”甚至都得靠后。在我们乡下，有的是老人觉得，如果看不起病，那就不看了，还不如给家里省点钱。
因此，这套集采制度所注重的既不是疗效，也不是品质，新药研发之类当然就更靠后了，而是满足最广大底层百姓的需求：以最低廉的价格看得起病，至于吃了这药管不管用，那都是先满足这一步之后才要考虑的事了。
这种 心态和逻辑， 并不只是在医疗领域， 可以说在中国社会各个不同领域都能看见 ： 其它 维度需要专业知识，但价格 高低 一目了然， “便宜”总是被摆在第一位， 至于为此牺牲了其它维度 ， 阻碍了专业发展、 创新活力、多样性 ，那 都在所不惜， 甚至根本就没意识到 。
从本质上说，这是为了照顾这些人，其他不同阶层、不同群体也被迫采纳最低基准线。 那么 ，为什么非得一刀切呢 ？ 为什么不能容许多一些选择、多样化的治疗方式？因为 很多人与其说是关心药效，倒不如说更关注公平性 ： 只要大家吃的都是 集采药，那他就 心平了 ，但他最憎恨的就是差别。
反过来说，这也意味着，在医疗这个领域，医护人员仅凭专业知识和才能无法建立起权威，不能遵循医学的逻辑来主导医疗事业的发展，只能屈从于响应基层需求的政治安排。虽然国内医学在技术上已有了长足的进步，但医学权威的建立却迟迟没有到来，因为那实际上不是一个医学问题，而是社会变动。
在什么情况下，我们才有可能看到转机？对此，我既悲观又乐观：悲观是因为我看到这涉及盘根错节的结构，而这种整体性的变革向来都是极难的；乐观则是因为，这套制度越是成功，就越可能走向反面——当集采药全覆盖时，各方都开始感受到它带来的问题，这就是我们当下所目睹的现实。老话说得没错，物极必反。
