我爸是个老高血压，常年吃一种进口降压药，每天吃一片，血压一直控制得不错。前段时间，医院跟他说，这药进了集采目录，以后可以用更便宜的国产仿制药了。老爷子一听能省钱，乐得合不拢嘴，立马就换了药。结果没几天，他就给我打电话，说血压突然飙到180，头晕得厉害。我赶紧带他去医院，医生一查，说很可能是集采新换的降压药效果不行，要么加大吃药的剂量，要么建议换回原来的进口药。
患者和医生都反映，部分集采药效不行
我在网上一搜，网友们说集采药效不好，这种情况好像并不是个案，特别是高血压、高血糖这种常见药。刚开始大家都以为这是换药后产生的心理错觉，但最近，上海、北京的医生们对这件事正式发声了。
根据东方网1月15日的报道，上海瑞金医院普外科主任郑民华，就吐槽了集采药品的疗效和质量。他说，以前用进口麻醉药，一支就能让病人睡过去，现在用集采的国产麻醉药，有时候得用三四支才行。
甚至出现了一种现象：泻药不泻、麻醉不睡、血压不降。
北青网也在1月14日报道，北京朝阳医院心内科主任卢长林说，医生们普遍反映，与原研药或者或者进口药相比，集采药的疗效欠佳。
上海、北京名医们对集采药的反馈，引发了医学界和患者的普遍共鸣。有些患者换了集采药后，病情控制不住，甚至得加大剂量才能有点效果。如果药便宜了，可病没治好，还得多花钱买药，这就是本末倒置了，也绝不是国家集采药物的初衷。
部分集采药便宜，但药效低的问题，不仅困扰着用药的患者，更困扰着医生们
在采访中，郑民华主任说：“他们在临床中发现某些集采药的药效不稳定，往往加大药量也不起效。而那些患者，会由于经常更换药物，而发生疗效不佳的情况，有时甚至危及生命。” 这些医生现在也很无奈，因为他们在用药上没有选择权，向上反映也没有合适的渠道。
对集采药效，业内人士的担忧
我和几个在医院、药企工作的朋友聊了一下。大家担忧集采药效差的一个核心观点是：集采的核心就是“以量换价”，通过大规模采购把药价压下来。是否存在部分不良的制药企业，他们为了中标，报价压低，中标后为了控制成本，偷工减料，而影响了药品疗效。
另外大家猜测还有一种可能：部分药企将之前通过一致性评价的药品辅料，更换为价格更低的辅料，这样做的好处是只要报给省级药监局备案即可，不需要重新做BE试验。
这里的一个关键点就是——BE试验，也叫“生物等效性试验”。BE试验是仿制药上市前的“必考题”，它的核心目的是通过测定血药浓度，比较仿制药和原研药在人体内的吸收程度和速度，确保两者在疗效上没有统计学差异。
简单点说，BE试验就是仿制药的“质量敲门砖”，只有通过了这个试验，才能证明仿制药和原研药在治疗效果上是可以互相替代的。
但如果药企在中间更换了药品辅料，并绕过了BE实验，就无法知道仿制药的效果能否真正达到原研药的效果。
国家集采药物的初衷是好的，但药品质量和疗效是患者生命健康的根本保障。如果为了省钱而牺牲质量，那就背离了药物集采的初衷，甚至可能酿成大祸。
如何解决集采药效的这个问题呢？
我个人觉得，可以从以下几个方面下手：
第一，完善集采规则，别光看价格。集采不能只盯着低价，得在保证质量的前提下，合理确定价格。同时，得建立科学的评价体系，把药品质量、企业信誉这些因素都考虑进去，别光看谁报价低。
第二，加强仿制药一致性评价，别让“应试”套路得逞。提高评价标准，加强事后监管，对通过评价的药定期抽检，确保质量和疗效始终如一。对那些偷工减料的企业，得狠狠罚，罚到他们不敢再玩花样。
第三，建立全过程的监管机制。从原料、辅料采购、生产加工到流通使用，对集采药品进行全过程监管，确保每一粒药都安全有效。同时，得建立畅通的投诉渠道，让患者和医生能及时反映问题。
第四，尊重患者选择权。医生开药时，得跟患者说清楚集采药的优缺点，尊重患者的知情权和选择权。如果药效不行，患者有权要求换药，别让患者当“小白鼠”。
国家医保局的回应：不放过质量有问题的企业
一个好消息是：针对这样的情况，医生们已经行动起来了，郑民华以及20位的上海政协委员，正式递交了一份提案：“关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物”。这些委员里面，大多来自医卫界，其中很多都是上海各大医院的名医。
根据“健识局”的报道，国家医保局在回复上海医保局的文件中，也正式回应：“医保局高度重视集采中选药品质量。欢迎医务人员当好药品价格和质量问题的吹哨人。
报道中还提到国家医保局的态度：“对于临床反映集采中选药品降价后存在质量问题的，参照上述要求及时跟进，确实存在严重质量问题的，报送同级药品质量监督管理部门，不放过质量有问题的企业。”
有了国家医保局的正式回应，大家也可以放心了，我们相信后续会有跟进的结果，请大家拭目以待。
药物集采政策是个好政策，但好政策也需要不断完善。只有正视问题，才能解决问题。希望各方共同努力，让集采政策更完善，让老百姓真正用上便宜又好用的放心药。
毕竟，药是用来治病的，不是用来省钱的。
