幽门螺杆菌（H.pylori）感染与多种胃肠道疾病密切相关，对人类健康构成严重威胁。本文基于H.pylori感染相关新版的诊治指南共识，详细阐述了H.pylori感染从检测到根除治疗的各个环节，包括检测方法的合理选择、根除治疗方案的优化以及特殊情况的处理，旨在为临床医生提供全面、系统且实用的临床路径优化方案，以提高H.pylori感染的诊治水平，改善患者的预后。
H.pylori感染的检测方法
（一）尿素呼气试验（UBT）
原理与分类：UBT基于H.pylori产生的尿素酶分解尿素产生二氧化碳的原理，通过检测呼出气体中二氧化碳的含量来判断是否感染H.pylori。根据标记物的不同，UBT可分为碳-13尿素呼气试验和碳-14尿素呼气试验。
适用范围与优势：UBT具有非侵入性、操作简便、准确性高的特点，适用于大多数患者，尤其是无明显胃肠道症状但怀疑H.pylori感染的人群以及根除治疗后的复查。碳-13尿素呼气试验无放射性，适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女；碳-14尿素呼气试验虽有一定放射性，但检测费用相对较低，在临床应用中也较为广泛。
注意事项：检测前需空腹或禁食2 h以上，且近1个月内未使用抗生素、铋剂，近2周内未使用质子泵抑制剂（PPI），否则可能导致假阴性结果。此外，检测过程中应严格按照操作规程进行，确保检测结果的准确性。
（二）血清学检测
检测指标与意义：血清学检测主要检测血清中H.pylori抗体，包括IgG、IgA和IgM等，其中IgG抗体检测最为常用。阳性结果提示曾经感染过H.pylori，但不能区分是现在感染还是既往感染。
临床应用价值与局限性：血清学检测适用于H.pylori感染的流行病学调查，可作为大规模筛查的初筛方法。但由于其特异性和敏感性相对较低，不能用于确诊现症感染，也不能用于根除治疗后的复查评估。在临床实践中，血清学检测结果应结合患者的临床表现和其他检测方法综合判断。
（三）内镜下活检检测
检测方法与标本处理：内镜下活检检测包括快速尿素酶试验（RUT）和病理组织学检查。RUT是在内镜检查时取胃黏膜组织放入含有尿素和酚红指示剂的试剂中，若组织中存在H.pylori，尿素酶分解尿素产生氨，使试剂变红，从而判断为阳性。病理组织学检查则通过对胃黏膜活检标本进行染色（如苏木精-伊红染色、吉姆萨染色等），观察有无H.pylori。
优缺点分析：内镜下活检检测的优点是能够直接观察胃黏膜病变情况，并同时进行病理诊断，对于诊断消化性溃疡、胃癌等疾病具有重要价值。RUT操作简便、快速，可在短时间内获得结果，但受取材部位、取材大小以及细菌分布不均匀等因素影响，可能出现假阴性结果。病理组织学检查准确性较高，但耗时较长，且需要专业的病理医生进行判读。
（四）粪便抗原检测（SAT）
检测原理与方法：SAT利用免疫层析技术检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，其原理与血清学检测类似，但检测的是粪便中的抗原成分，而非抗体。
适用情况与特点：SAT具有较高的特异性和敏感性，与UBT相当，且操作简便、无创，适用于儿童、老年人以及无法配合呼气试验或内镜检查的患者。但粪便标本的采集和保存相对困难，可能影响检测结果的准确性。
H.pylori感染的根除治疗方案
（一）一线治疗方案
铋剂四联疗法：铋剂四联疗法是目前推荐的主要一线治疗方案，包括PPI+铋剂+两种抗生素。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；铋剂为枸橼酸铋钾；抗生素的选择应根据当地的抗生素耐药情况而定，常用的组合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑等。
方案优势与注意事项：铋剂四联疗法的根除率相对较高，可达85%~95%。铋剂具有胃黏膜保护作用，可提高抗生素在胃内的浓度，增强杀菌效果。然而，该方案中抗生素的使用可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、腹泻、味觉改变、皮疹等，且长期或大量使用抗生素还可能导致细菌耐药性增加。因此，在治疗过程中应密切观察患者的不良反应，必要时调整治疗方案。
（二）补救治疗方案
方案调整原则：对于一线治疗失败的患者，补救治疗方案的选择应基于患者的既往治疗史、抗生素耐药情况以及个体差异等因素。一般情况下，应避免使用一线治疗中已用过的抗生素，或根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
常用补救治疗方案：常用的补救治疗方案包括更换抗生素组合的铋剂四联疗法，如呋喃唑酮+四环素+铋剂+PPI；或采用含左氧氟沙星的三联疗法，如左氧氟沙星+阿莫西林+PPI，但需注意左氧氟沙星的耐药率在部分地区可能较高。此外，对于多次治疗失败的患者，可考虑采用高剂量PPI联合阿莫西林的二联疗法，或联合使用益生菌辅助治疗，以提高根除率并减少不良反应。
（三）特殊人群的治疗方案
儿童患者：儿童H.pylori感染的治疗应谨慎选择。一般推荐采用PPI（如奥美拉唑）+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法，疗程为10~14 d。但由于儿童用药的特殊性，药物剂量应根据年龄和体重进行调整，且治疗过程中需密切观察不良反应。对于儿童患者，应严格掌握治疗适应证，权衡治疗的利弊。
老年人患者：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，药物耐受性较差。在治疗方案选择上，应尽量选择不良反应较小的药物，避免使用对肝肾功能影响较大的抗生素。铋剂四联疗法仍然是常用的治疗方案，但抗生素的剂量可根据患者的具体情况适当调整。同时，治疗过程中应加强对不良反应的监测，及时处理。
妊娠期及哺乳期妇女：妊娠期及哺乳期妇女一般不建议常规进行H.pylori检测和治疗。若患者有严重的症状或合并有消化性溃疡等并发症，必须治疗时，应充分权衡利弊，并在患者及家属知情同意的情况下进行。治疗方案可选择阿莫西林+铋剂，疗程为10~14 d，尽量避免使用对胎儿或婴儿有潜在危害的药物，如克拉霉素、甲硝唑、四环素等。
（四）治疗疗程优化
根据病情和治疗反应调整疗程：传统的H.pylori根除治疗疗程一般为10~14 d，但对于一些特殊情况，如难治性H.pylori感染、胃黏膜萎缩或肠化生严重的患者，可适当延长疗程至14~21 d，以提高根除率。在治疗过程中，若患者出现严重的不良反应或治疗反应不佳，应及时调整治疗方案或缩短疗程。
个体化治疗策略：每个患者的病情和身体状况不同，治疗方案应个体化。在选择治疗方案和确定疗程时，应综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、抗生素耐药情况、治疗依从性等因素，制定最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果并减少不良反应的发生。
特殊情况的处理
（一）抗生素耐药问题
耐药现状与影响因素：随着抗生素的广泛使用，H.pylori对抗生素的耐药率逐渐上升，其中克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率较为突出。抗生素耐药是导致H.pylori根除治疗失败的主要原因之一。耐药率的高低与地区、用药习惯、患者的既往抗生素使用史等因素密切相关。
应对策略：为应对抗生素耐药问题，临床医生在选择治疗方案时应充分了解当地的抗生素耐药情况，优先选择耐药率较低的抗生素组合。对于初次治疗的患者，应尽量避免使用已知耐药率较高的抗生素；对于治疗失败的患者，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行补救治疗。此外，加强抗生素的合理使用管理，严格控制抗生素的使用指征，避免不必要的抗生素暴露，也是降低抗生素耐药率的重要措施。
（二）患者依从性问题
依从性对治疗效果的影响：患者的治疗依从性是影响H.pylori根除治疗成功与否的关键因素之一。依从性差表现为不按时服药、漏服、自行增减药物剂量或提前停药等，这些行为均可导致治疗失败，并增加细菌耐药的风险。
提高依从性的措施：在治疗前，医生应向患者详细解释H.pylori感染的危害、治疗的必要性、治疗方案及疗程、可能出现的不良反应以及注意事项等，提高患者对疾病和治疗的认识，增强其治疗的信心和依从性。同时，可采用一些简单易懂的方式，如发放用药指导手册、设置服药提醒等，帮助患者按时服药。在治疗过程中，应密切关注患者的服药情况，及时解决患者遇到的问题，鼓励患者坚持完成治疗疗程。
（三）胃黏膜萎缩与肠化生患者的治疗
病情特点与治疗难度：胃黏膜萎缩和肠化生是胃黏膜长期慢性炎症的结果，常与H.pylori感染密切相关。此类患者的胃黏膜结构和功能发生改变，胃酸分泌减少，胃内环境不利于抗生素发挥作用，且胃黏膜的修复能力下降，导致H.pylori根除治疗难度增加，根除率相对较低。
治疗策略调整：对于胃黏膜萎缩和肠化生患者，在进行H.pylori根除治疗时，可适当延长治疗疗程至14~21 d，并加强胃黏膜保护治疗。治疗后，应密切随访，定期进行胃镜检查，观察胃黏膜病变的进展情况，同时检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等指标，评估胃黏膜功能状态。对于伴有中重度异型增生的患者，应根据病情及时进行内镜下治疗或外科手术治疗。
（四）与其他疾病共患时的治疗
消化性溃疡患者：H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除H.pylori可促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。对于消化性溃疡患者，无论溃疡是否活动，一旦确诊H.pylori感染，均应进行根除治疗。治疗方案与一般H.pylori感染患者相同，但在治疗过程中应注意观察溃疡的愈合情况，可适当延长PPI的使用时间，以促进溃疡愈合，预防并发症的发生。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者：H.pylori感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生发展密切相关，根除H.pylori是此类患者的主要治疗手段。对于早期、低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者，根除H.pylori后肿瘤可获得缓解甚至完全消退。治疗方案一般采用铋剂四联疗法，疗程为14 d，治疗后需密切随访，定期进行胃镜检查及病理组织学检查，观察肿瘤的变化情况。若肿瘤无缓解或进展，应考虑其他治疗方法，如放疗、化疗等。
功能性消化不良患者：部分功能性消化不良患者可能伴有H.pylori感染，对于此类患者是否进行H.pylori根除治疗存在一定争议。目前的指南共识建议，对于伴有H.pylori感染的功能性消化不良患者，若同时存在以下情况之一，可考虑进行根除治疗：有明显的胃肠道症状（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）；有胃黏膜糜烂、萎缩或肠化生等病变；有胃癌家族史。治疗方案和疗程与一般H.pylori感染患者相同，但治疗效果可能因人而异，部分患者在根除H.pylori后胃肠道症状可能得到缓解，但也有部分患者症状改善不明显。
编辑丨杨坤
审核丨卢璐
