危急，消化道出血如“小喷泉”！多学科接力救治化险为夷

紧急应对，内镜抢救生死时速

一向体健的王先生怎么也没想到，自己会经历“惊魂48小时”：无明显诱因情况下晕厥、休克，“太可怕了，都不知道怎么回事！”焦急万分的家人连忙将他送到瑞金医院。

患者消化道出血严重，失血性休克，血压下降，血红蛋白持续降低，血色素下降至60g/L，不到正常值的一半。看到检查结果的消化内科主任邹多武皱起了眉头，情况十分危急。“他一周前突然出现黑便，一开始我们也没太在意，没想到便血越来越严重，同时出现了晕厥、黑朦的情况，血压也一直降，我们这才发急了。”王先生家人一脸懊恼。

出血在持续，患者命悬一线！邹多武主任带领团队迅速启动胰腺外科、介入科等多学科急会诊，并迅速展开紧急救治。从影像和内镜图像看，患者十二指肠乳头下方对侧可见隆起病变，中央凹陷溃烂，肿瘤符合十二指肠间质瘤的表现。经讨论，患者的身体情况盲目手术损伤大，治疗团队决定先进行内镜检查，找到出血点并及时采取措施止血，后续再进行外科手术。

在家属充分理解和信任下，消化内科张玲副主任医师、张天宇医生一边迅速进行抗休克治疗，一边争分夺秒开展内镜下止血操作。胃镜探入后，只见胃腔内充斥着大量血液，视野一片模糊，这给定位出血点带来极大挑战。凭借熟练的操作和丰富的经验，张天宇医生很快在十二指肠乳头旁发现2.5cm左右的肿块，此时正像喷泉一样，持续活动性喷血。他沉着应对，灵活运用止血夹、冰肾水等手段，成功控制了出血，顺利完成抢救。

个性化手术方案，挑战只为患者更好

出血得到控制，血压恢复稳定，在治疗下王先生各项指标逐渐回归正常。然而，身体中的肿块“炸弹”随时可能引爆，再次出现消化道出血。怎么“拆弹”，什么时候拆？救治接力棒递到了胰腺外科翁原驰副主任医师手里。

“内镜操作在止血的同时，进一步明确了诊断，为外科手术打下了良好基础。常规进行的胰十二指肠切除术需同时切除胰头、胆囊、下端胆管、十二指肠、胃、小肠等六处脏器，会彻底改变消化道结构，对患者长期生活质量有所影响。”翁原驰医生解释说，“虽然患者肿块位置相对复杂，正好处于胆管、胰管交汇处，但为了患者远期受益，我们决定挑战更优方案，原本需要切除的脏器功能全都保留了下来。虽然说，对于外科医生手术难度提高了，但是消化道的完整，能大大提升病人今后的生活质量。”

制定了全面细致的手术方案后，胰腺外科翁原驰、王伟珅、汪超医生为患者实施十二指肠肿瘤局部切除术+十二指肠-空肠吻合术+空肠-空肠吻合术，大大缩小了切除范围，保留了患者十二指肠乳头等结构。十二指肠-空肠吻合紧贴十二指肠乳头，稍有不慎就会造成十二指肠乳头及胆胰管损伤，发生消化道瘘，引起严重并发症。在麻醉科、手术室配合下，手术团队谨慎操作，凭借高超的技艺完整切除肿块，并完整保留了胰腺、胆道的正常结构。