春夏交替之际，气温起伏不定，就像乘坐过山车一般，呼吸道疾病也进入了高发期，许多人都容易出现咳嗽的症状。
咳嗽是人体的一种重要的防御性神经反射机制，也是临床上患者常见的就诊症状之一。咳嗽有助于清除呼吸道内的异物和分泌物，从而保护呼吸道的通畅。然而，如果咳嗽长期存在，就可能意味着呼吸道或肺部出现了潜在问题。它可能是肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）甚至肺癌等疾病的预警信号，需要引起重视。
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实际上，咳嗽的病因复杂且涉及面广，很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，反而加重了症状。
此外，由于人们对上述呼吸道或肺部疾病的认知不足，在咳嗽久治不愈时，往往会误以为是感冒还没好，从而错过了最佳的治疗时机。
今天，健康榨知机就跟大家聊聊相关的话题。
慢性咳嗽≠感冒没好：看看是不是肺功能出问题了？
普通感冒和流行性感冒（简称流感）常有咳嗽症状。普通感冒引起的咳嗽通常在3周内就会缓解，但如果咳嗽时间较长，就需要引起警惕。
按照病程来说，如果成人咳嗽持续时间超过8周（也就是接近2个月），就属于慢性咳嗽。在中国呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。
慢性咳嗽并不等同于感冒没好，但也不要担心确诊了慢性咳嗽就是肺功能出现了问题。因为有些人咳嗽超过了8周，就诊时医生可能会首先建议做X线胸片检查，但检查后肺部并没有明显异常。
不过，对于之前检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗没有效果，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，医生可能会建议进行胸部CT检查。胸部CT检查有助于发现气管壁增厚、气管壁钙化、气管狭窄、支气管扩张等，对于一些少见的慢性咳嗽病因，如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物、早期间质性肺疾病等，X线胸片不易发现此类病变，高分辨率CT则有助于诊断。
需要注意的是，医生可能不建议慢性咳嗽患者在短期内反复进行胸部X线或CT检查。
各类可导致长期咳嗽的疾病，症状表现有什么差别？
慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽，总体占慢性咳嗽的70%甚至更高。
这些疾病的症状表现各不相同：
1.上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征，又称为鼻后滴流综合征，通常是由鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎）引起分泌物倒流到鼻后、咽喉导致，或因为鼻、咽喉部疾病（慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎）刺激上气道咳嗽感受器而导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，是引起慢性咳嗽的常见病因之一。
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临床表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着感及鼻后滴流感，还可能同时伴有鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。
2.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以夜间咳嗽为主要症状，咳嗽是其唯一或主要临床表现。
患者可能没有明显的喘息或气促症状，但存在气道高反应性。这种咳嗽可能在接触冷空气、灰尘、烟雾等刺激物后加重。
3.嗜酸粒细胞性支气管炎
嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽的13%~22%。
这一疾病以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，患者通常表现为刺激性干咳或伴有少量黏痰。与咳嗽变异性哮喘不同，它没有气道高反应性，但痰液检查中嗜酸粒细胞比例会明显升高。
此外，大约1/3的嗜酸粒细胞性支气管炎患者合并变应性鼻炎。
4.变应性咳嗽
某些慢性咳嗽患者具有特殊性，比如痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，这类咳嗽就是变应性咳嗽，它也是慢性咳嗽的常见病因。
患者大多为刺激性干咳，肺通气功能正常且无气道高反应性，痰液检查中嗜酸粒细胞水平不会升高。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的、以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，是一种特殊类型的胃食管反流病。
患者的咳嗽大多发生在白天，少数患者会在夜间咳嗽。此外，患者还可能伴有反酸、嗳气、烧心、胸骨后灼烧感等症状，且进食后或平躺时咳嗽加重。
6.慢阻肺
慢阻肺患者常有长期吸烟史，咳嗽多为慢性、持续性，伴有咳痰，痰液通常为白色黏液或浆液性。随着病情进展，患者可能会出现呼吸困难、气短等症状。
此外，慢性咳嗽可能还有其他病因：
慢性支气管炎：咳嗽可能比较频繁，随着病情的发展，可能会出现气短，尤其是在活动后或者天气寒冷时更加明显。
支气管扩张症：表现为慢性咳嗽、咳脓痰或间断性咳血，伴或不伴气促和呼吸困难等，常合并慢性鼻窦炎。
气管‑支气管结核：伴有低热、盗汗、消瘦等结核菌感染症状。
肺癌：表现为长期刺激性干咳，可能伴有痰中带血、胸痛、声音嘶哑及消瘦等症状。
想找到咳嗽的“病根”，要做哪些检查？
根据《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》（后称2024年指南），医生可能会根据症状选择以下检查：
1.体格检查
医生除了详细询问病史之外，还可能对患者进行全面的体格检查，包括对患者体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等的检查。
此外，医生还会听肺部的声音，看看有没有哮鸣音、水泡声（湿啰音）或爆裂音，还可能考虑检查上气道各部位是否存在异常，比如咽部黏膜充血、咽后壁有淋巴结滤泡增生、粘性分泌物附着，或者鼻腔黏膜发白、肿胀、鼻腔内有分泌物等，从而排查咽炎、鼻炎等基础疾病。
除了体格检查和之前提到的X线和胸部CT检查外，医生还可能建议进行诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、食管反流监测、变应原检测和支气管镜检查等，以明确诊断相关疾病。
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2.肺功能检查
2024年指南建议，肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。在没有条件进行支气管激发试验的医院，医生也可能考虑监测呼气峰流量变异率或舒张试验。
3.诱导痰细胞学检查
诱导痰细胞学检查是评估慢性咳嗽和气道炎症重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好。
痰嗜酸粒细胞比例增加（≥2.5%）是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的必要指标，同时可以辅助咳嗽变异性哮喘的诊断。
对于能自发咳痰的患者，自发痰细胞学检查具有与诱导痰细胞学检查类似的诊断价值。
4.呼出气一氧化氮（FeNO）检测
FeNO检测是目前临床上广泛应用的一项无创气道炎症检测技术，可以作为气道炎症检测的初筛手段。FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应。
FeNO水平增高（≥32 ppb）提示成人嗜酸粒细胞性气道炎症相关咳嗽（咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎）可能性大，对激素治疗反应良好。
5.食管反流监测
这是目前判断患者是否存在胃食管反流常用和非常有效的方法。
食管反流监测以酸暴露时间、反流积分和总反流次数为异常反流的主要判断指标，以反流与咳嗽症状的相关概率确定反流与咳嗽的关系。医生也可能考虑使用胃食管反流病问卷，它对慢性咳嗽有一定的诊断价值。
6.变应原皮试和血清IgE检查
变应原皮试和血清IgE检查用于检测患者是否存在特殊性和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
7.支气管镜检查
对于常规检查未能明确的病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于诊断一些慢性咳嗽相关的少见气道疾病，如肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。
但是，2024年指南不推荐将支气管镜检查作为慢性咳嗽初诊患者的常规检查。
8.其他检查
外周血嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病，也有助于判断是否存在嗜酸粒细胞气道炎症。
唾液胃蛋白酶检测已用于诊断胃食管反流病，但最佳样本类型、取样时间和诊断阈值等有待进一步研究。
另外，鼻咽镜可用于发现一些隐匿性的上气道病变，咽喉反流监测有助于反流性咽喉炎、胃食管反流病的诊断。
春夏之交，咳嗽频发，但慢性咳嗽并非小事。如果咳嗽持续时间较长，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。通过全面的检查，医生可以找到咳嗽的“病根”，从而采取针对性的治疗措施，进一步改善生活质量。
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参考资料
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