赵女士与顽固的咳嗽抗争多年，辗转于多家医院得到的诊断均是“慢性支气管炎”，尝试了多种镇咳药和抗生素也不见效。半个月前，接诊医生敏锐捕捉到她咳嗽的特殊规律，最终锁定病因为咳嗽变异性哮喘。
赵女士为何多次就医才确诊咳嗽变异性哮喘？哪些人易患这一类型的哮喘？如何及早识别危险信号？在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何揪出久咳背后的‘不喘型哮喘’？”中，上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人周新教授详细解答了上述问题。
刺激性干咳是这种哮喘的核心症状
咳嗽变异性哮喘被称为“擅长伪装”的哮喘，容易与慢性支气管炎等疾病等疾病相混淆，这或许就是赵女士历经多次误诊后才明确诊断的原因所在。
“大家比较熟悉慢性支气管炎和慢阻肺病，它们的发病群体具有明显特征，多见于有长期吸烟史的中老年人群，典型症状为持续性咳嗽、咳痰以及活动后气促，症状进展往往与肺功能进行性下降相关。”周教授讲道。
“相比之下，咳嗽变异性哮喘则更具迷惑性，它的发病年龄跨度大，可见于各年龄段，以青年女性群体尤为高发。另外，它的核心症状为刺激性干咳，患者如果既没有典型哮喘的喘息症状，也没有既往哮喘病史，就容易导致医患双方忽视哮喘的可能。部分基层医生面对持续干咳的患者，可能会简单归因于急性支气管炎或者慢性支气管炎，常规给予抗生素、化痰药物等治疗。”
四类高危人群易患咳嗽变异性哮喘
“咳嗽变异性哮喘通常是由于多种因素引起的，主要涉及四大类高危人群：其一为遗传易感者，家族中存在哮喘或过敏性疾病的患者患病风险显著增加；其二为过敏体质人群，对空气污染物、花粉、尘螨等致敏原呈现高敏反应。”
“其三为反复呼吸道感染者，特别是幼年期多次发生下呼吸道感染的个体；其四为环境暴露者，包括长期接触烟草烟雾、职业性化学物质或者居住于高污染区域的人群，这些危险因素共同参与疾病的发生发展过程。”
有四个特点的咳嗽需警惕
“咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相似，核心在于气道高反应性和免疫调节异常等因素引发的慢性炎症反应。其病理改变集中在中央大气道，表现为气道上皮水肿及黏液分泌增多。当炎症导致气道上皮受损时，黏膜下神经末梢暴露，使得气道神经敏感性异常升高，从而引起咳嗽症状。”
咳嗽变异性哮喘的咳嗽有何特点呢？周教授告诉我们，“一是以刺激性干咳为主，通常无痰或仅有少量白色痰液；二是呈慢性迁延性，通常持续8周以上；三是昼夜持续性咳嗽，其中夜间至凌晨时段症状显著加剧甚至影响睡眠，这与人体入睡后迷走神经兴奋性增高、诱发支气管收缩的生理机制有关；四是对外界刺激比较敏感，接触冷空气、油烟、花粉等环境刺激物时，咳嗽发作频率和强度明显增加。以上四点是咳嗽变异性哮喘的重要诊断线索，也是区别于普通咳嗽的关键特征。”
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专家简介 周新
二级教授，博士生导师。上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人。国家慢性呼吸疾病学术委员会常委,中华医学会呼吸病学分会前任副主任委员、前任哮喘学组组长。享受国务院政府特殊津贴专家。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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