35岁，2023年10月因颈动脉狭窄放过球囊，服用一年半时间的瑞舒伐他汀，这次检查突然发现血糖6.4了，一直血糖没高过，这如何解决？
在很多有心脑血管疾病风险，长期服用他汀的朋友身上，都会发现血糖升高的问题，对于这个问题，会让人纠结：血脂虽然降下来，但血糖升高还不是一样会伤血管？面对血糖升高带来的风险，关于他汀继续服用还是停用的问题，很多朋友也是游移不定，今天的这篇文章，就来为大家介绍下他汀与血糖升高的那些事儿。
先来探讨这位朋友的情况，正值壮年才35岁，在33岁的时候就因颈动脉狭窄做过球囊扩张术，为了进一步控制心脑血管风险，坚持服用瑞舒伐他汀一年半，结果血糖却升高了，碰到这种情况，我们不妨先问自己这3个问题。通过对这3个问题一一进行剖析，希望能为服用他汀血糖升高的朋友探讨出一条明晰的思考和干预改善路径。
坚持吃瑞舒伐他汀，血脂是否达标？
从这位朋友因颈动脉狭窄做过球囊扩张术可以推断，在当时他的颈动脉狭窄程度已经超过了至少50%，应该有较严重的狭窄情况，在这种情况下，如果同时存在高血脂等问题，服用降脂药控制血脂，降低心血管风险是正确的做法。
坚持吃了瑞舒伐他汀，有没有定期复查，了解自己的血脂控制情况呢？对于存在极高危心脑血管风险的人群，建议将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L的水平。那我们坚持吃瑞舒伐他汀，血脂是否能控制到这个水平呢？另外，还有没有甘油三酯高（肥胖人群，中青年人常见）的问题呢？对甘油三酯高，吃他汀有没有效果？有没有采取其他的措施进行干预呢？
这些问题，都是由第一个问题延伸出来的，也就是说，我们不但要坚持吃他汀，还要了解自己用药后的血脂控制情况。如果吃了瑞舒伐他汀，血脂仍然控制的不理想，包括低密度脂蛋白胆固醇不达标，或者是合并甘油三酯高但未降下来等问题，这种情况不是应该停药，而是还应该加药。
当然加药并不是指继续加大瑞舒伐他汀的剂量，而是可以考虑服用中低剂量的他汀，再加上依折麦布加强低密度脂蛋白控制，也可以加上非诺贝特，IPE（二十碳五烯酸乙酯）等药物加强甘油三酯的控制。
甘油三酯与血糖的关系非常密切，简单来说，甘油三酯升高往往会导致和伴随着胰岛素抵抗的问题，因此，在瑞舒伐他汀服用期间，存在甘油三酯高，而并没有积极进行干预控制，那么不用药物影响，甘油三酯高也会导致血糖的逐渐升高。
吃的瑞舒伐他汀是多大剂量？
这个问题是瑞舒伐他汀的用药剂量问题。瑞舒伐他汀国内最大推荐剂量为20mg，这个剂量已经属于高剂量，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低50%左右，高强度的降脂效果，也会带来不良反应风险的增加。
高剂量的瑞舒伐他汀会带来更大的血糖代谢影响，加大血糖升高的风险，因此，如果这位朋友服用的是高剂量20mg的瑞舒伐他汀，在这种情况下，不管血糖升高是不是由药物所引起，都建议尽量选择中低剂量的5mg，10mg剂量来使用。
降低他汀的用药剂量能够减少药物对于血糖代谢的影响。如果减低剂量，血脂控制受到影响，可以搭配依折麦布来进一步加强降脂，10mg瑞舒伐他汀+依折麦布的组合，其降脂效果要强于单独使用20mg的瑞舒伐他汀，但对血糖的影响却更小。
之前血糖状况如何？
虽然这位朋友已经说了之前血糖没有问题，但这个“没问题”，我们也要具体分析，如果不超标就是没问题，但之前空腹血糖水平已经在5.8，5.9mmol/L附近徘徊，离超标就差一点，和血糖一直处于远离超标限度的正常水平，那还是不一样的。
如果本身血糖水平就已接近正常值上限，也没有积极的通过饮食调理，加强运动等方式进行积极干预控制，那么不管吃不吃瑞舒伐他汀，现在升到6.4mmol/L的水平，也都是可能的。
血糖升高并不是一下子出现的，往往都是在日积月累的健康因素，生活习惯影响下逐渐升高的，这些因素，再加上药物的叠加影响，出现血糖进一步的升高，达到了空腹血糖受损的水平，也就并不奇怪了。
如果我们血糖本身是非常正常的健康值，并没有接近上限，而且日常生活中导致血糖升高的生活因素也比较少，那么瑞舒伐他汀对于血糖升高到6.4的“贡献”应该就更大，这种情况下，可以考虑我们前述的减低剂量+联合用药的方案，也可以考虑将瑞舒伐他汀更换为普伐他汀，匹伐他汀等对血糖影响较小的他汀，同时注意血糖监测，必要时联合用药控制血脂达标。
总而言之，对于服用瑞舒伐他汀导致血糖升高的问题，我们既要考虑药物可能造成的潜在影响，也应该考虑生活因素，体重增加，其他健康指标（如甘油三酯高）的综合影响，如果我们能够从多方面加强控制，在服药的同时，坚持健康生活方式的干预，同时注意控制甘油三酯，减肥减重，血糖升高的问题，可能也就会迎刃而解。
要反复强调的是，他汀对心血管健康带来的风险预防获益，远大于其对血糖的负面影响，血糖升高并不是停用他汀的依据！可以结合实际情况，减低他汀用药剂量或更换所用他汀的类型，并在日常生活中注意加强血糖管理，控制饮食，积极规律的加强运动锻炼，控制体重，控制升高的甘油三酯，这些方面的改善，都能够有助于加强血糖控制，减低他汀对于血糖代谢的不良影响。
由于还有很多具体情况不了解，说了这么多，其实还是要强调用药和健康生活方式同时干预对于慢病控制，心血管风险控制的重要性，用药不是唯一，血糖升高的原因也并不只是因为吃了他汀，如果能够尽量的做到吃药的同时，保持健康良好的生活方式，对于提升用药安全性，保护心脑血管的意义，永远是最基础和最重要的。
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