4月14日，广东省卫生健康委官网发布了《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》（以下简称“方案”），广东选择部分地市若干公立医疗机构开展免陪照护服务试点。
图源：广东省卫健委
免陪照护服务脱胎于“无陪护病房”，指患者住院期间，在自愿、知情且自主选择前提下，由护士与医疗护理员负责生活照顾，无需家属院内陪护。
根据方案，广州、深圳、汕头、佛山、惠州、东莞、茂名、清远等8个市作为省级首批试点地区，每个试点地区将遴选2—5家医疗机构（以三级医院为主）开展试点工作，公立医院高质量发展试点医院应纳入试点范围，后续将视情况逐步扩大省级试点范围。
试点病区中，患者并非强制选择免陪照护服务。《方案》强调需遵循知情同意、自主选择原则，试点病区会专门预留病房或床位供不愿接受该服务的患者使用，同时明确产科、儿科等病区暂不纳入试点。
在人员配置方面，首批省级试点地区的医疗机构试点病区，将严格依照国家和省的床护比标准，按责任制整体护理模式，合理配备数量充足、结构优化的护士，并逐步扩充护士队伍 。
免陪照护服务
医疗护理员纳入医院统一管理
“无陪护制度”并非削减患者照护，而是构建专业化替代照护体系，以护士为主导、医疗护理员为辅助，基于患者自愿选择和知情同意原则实施。
试点实施方案明确，首批省级试点单位需遴选符合条件的医疗机构开展实践，试点病区须严格遵循国家及省级床护比标准配置护理团队，通过分阶段扩充护理团队规模、优化人员结构，确保责任制整体护理模式有效落地。
医疗护理员配置采用"三位一体"模式：支持医疗机构自主选择自聘、劳务派遣或引入第三方专业机构驻点服务，在病区组建专属照护小组，人员配置实施动态调整机制，以精准匹配患者住院期间生活照护需求。
护理员服务范畴包括基础生活照料、陪护服务及健康教育协助等，特别强调其需在护士全程指导下开展服务，且禁止从事任何医疗技术操作。
与传统护工管理模式的本质区别在于，该模式将护理员纳入医院人力资源统一管理框架。
人员资质方面，要求护理员须通过标准化培训考核，取得《医疗护理员培训合格证书》及《职业技能等级证书》双认证。
试点单位需建立院内培训长效机制，重点强化基础操作、安全规范、职业道德等核心内容，同步制定标准化岗位说明书，明确服务标准与操作边界，构建"培训-考核-服务-监管"全链条管理体系。
免陪照护服务如何收费？
在价格管理方面，方案明确试点病区医疗护理员在提供特级、一级护理基础上叠加免陪照护服务时，可按政府指导价标准另行计费。
该收费项目实行"基础护理+增值服务"双轨制，即在特级/一级护理费基础上加收免陪服务费，具体标准经患者或家属知情同意后自主选择，费用由患者自行承担。
根据《广东省医疗保障局关于"免陪照护服务"价格项目公告》，自今年4月起，广东省公立医院执行分级定价标准：基础服务（1名护理员服务3名患者）按140元/人/日收费；强化服务（服务2名患者）在基础价上加收40元/人/日；专属服务（服务1名患者）加收140元/人/日。
若患者选择第三方陪护机构服务，则按市场化原则自主议价，由陪护机构直接收费。
方案创新支付机制，鼓励商业保险机构开发专项产品或升级现有险种，将免陪照护费用纳入保障范围。同时探索将其纳入城市定制型商业健康保险，构建"基本医保+商业保险+个人支付"的多元保障体系，推动护理服务可持续发展。
“无陪护制度”全面来临，
医院护士够用吗？
截至目前，全国各省市都已对“无陪护”制度跃跃欲试，该部署的都在稳步部署，试行，备受关注。
无陪护制度，已经成为了一种趋势。
业内专家指出，并非所有科室均适宜推行无陪护病房模式，需结合学科特性进行精准适配。例如妇科等科室因患者心理依赖性强、病程受情绪影响显著，儿科则因儿童特殊护理需求，导致无陪护病房落地难度较大。
作为先行试点单位，上海仁济医院胸外科护士长倪科春提出，免陪护病房适用场景呈现三大特征：手术流程标准化程度高、术后恢复周期短、病床周转效率快的科室。此类科室患者护理需求密集，专业护理介入的必要性尤为突出。
但不同科室的护理规范存在显著差异，以神经外科为例，其亚专科间护理标准即存在明显分化。随着护理员职责向护士端倾斜，本就紧缺的护理人力资源将承受更大压力。数据显示，上海部分试点医院推行无陪护后，泌尿外科与胸外科的护床比已从1:0.4提升至1:0.5，如胸外科45张床位需配备23名护士，仍存在人员缺口。
现实困境在于，专业护理员数量供给不足且医学判断能力欠缺，导致患者诉求处理仍需依赖护士介入。多数试点病房要求医护团队24小时在岗，并需"全时段风险预判"，进一步加剧了护理工作强度。
仁济医院胸外科主任赵晓菁坦言："无陪护模式长效运行的核心挑战在于护理团队承压。"该院护理部主任奚慧琴指出，当护理责任向护士端转移时，需系统评估人力成本与护理质量的匹配度。
无陪护模式可持续运行的关键，在于建立护士与护理员的合理负担分担机制。若无法有效缓解护理团队压力，该模式的长期稳定性将面临根本性挑战。
国家医保局也指出：“单纯依靠年均毕业生人数不足一万的护士增加数量，现阶段是无法填补空缺、满足患者照护需求的。如何让病家信赖、认可护工，同时让护工群体乐于、敢于投入专业工作，是在无陪护病房试点中倒逼我们解决的现实问题。”
医客说
护士主导模式下，现有床护比标准能否支撑24小时责任制护理？建议细化护士与护理员职责边界，完善分层培训及薪酬激励机制，同时加强第三方服务质量监管，避免“减陪护不减负担”。唯有保障护理团队可持续发展，才能真正实现医疗质量与患者体验的双赢。
【责编】医客君
【文章来源】杏林苑社群
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