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大家都熟知双相躁狂发作的表现是患者看上去更有活力，行为特别兴奋等等，但是光靠这一点很难精准预测患者是否躁狂。有时候自家孩子躁狂了，但是在家长眼里，孩子好像挺好的，甚至有时候还表现得挺抑郁的，没有躁狂那样很开心。这里其实大家对躁狂发作有一些误解。
大家普遍觉得，抑郁就是情绪低落，躁狂就是情绪高涨，其实细化到生活中，并没有这么简单。
双相的躁狂发作前核心症状是：情绪不稳定和情绪波动变大。 情绪不稳定性和情绪波动不仅仅只积极情绪增多，还可能是强烈情感增多，例如易怒，易哭泣，或其他强烈情绪。
情绪不稳定和情绪波动变大，由此引发双相躁狂患者行为活动增加，出现很多无法控制的行为。
第一次躁狂发作之前的一段时间活动增加。这表现在社交接触的增加，与更多人进行联系，不害怕与陌生人沟通交流；学习工作效率明显提高了，愿意花更多时间在学习与工作上；能同时做很多事情；对一些事情产生了兴趣，比如听音乐。有一个双相躁狂发作的孩子回忆道，之前抑郁期都找不到喜欢的歌听，总感觉每首歌都差不多，但是躁狂发作前期，突然发现了几首歌特别好听，特别洗脑，每天循环听这几首歌，而且走在路上脑子感觉很活跃，很有劲儿。
仅仅是活动增加了，无法辨别是康复迹象还是躁狂发作前兆，而躁狂发作必然产生破坏性的负性行为增加。
图源：unsplash
比较常见的是抽烟喝酒喝咖啡次数增加，此外还有更容易爆粗口次数，冲动消费增加。还有一些成年患者的性行为增加，尤其表现为不安全性行为增加，例如去酒吧喝酒后发生单次性行为，在关系中更多尝试不安全性行为。
有一个容易发现的迹象，就是发微信朋友圈的频率明显增加，例如平时可能一周发一条，然后最近每天发十几条，而且发的文字中“！”、“？”“......”这三个标点符号的使用非常频繁。这些都是表现出行为活动增加且情绪不稳定的状况。
产生如此多的行为活动，又会导致另一个结果，就是患者可能会引发更多社交冲突。 这部分区别于健康人群，健康人的社交活动增多，但是冲突未必增多，而躁狂患者社交活动增多，基本伴随着冲突增多，这也是躁狂的负面影响之一。
为何躁狂发作时会引发更多社交冲突呢？
因为躁狂发作这段时间，患者的思维是混乱但强烈的，患者会有很多想法、但又天马行空很混乱。患者又明显自尊增强，对自己的想法有强烈的信念，以自我为中心。因此，在与人交流时患者更健谈，说话速度更快，但是无法进入重点。且与人交流时表现出轻视他人，最不爱听人讲道理，更愿意表达自己的想法（注意，这里的想法很多可能是混乱的）
除了情绪和行为层面的变化，躁狂发作时，患者的睡眠情况也会有明显变化，患者对睡眠的需求增加了（或明显减少），但精力更充沛，疲劳也更少。
有研究发现，从患者和照顾者的角度来看，双相发作的前驱症状可分为几个方面：
①行为(活动增加，无法控制的行为)；
②生理变化(睡眠变化，身体信号，面部表情的差异)；
③沟通(相互交流，交流过程，社交媒体使用的变化)；
④想法(过程和内容)；
⑤情绪(积极情绪，更强烈的情绪，情绪波动)；
临床治疗，留意双相障碍的早期警告信号对处于抑郁阶段的患者非常重要，特别是家族有抑郁病史的人。 当出现这些早期信号时，它们还没达到DSM-5里（轻度）躁狂发作的诊断标准，所以可以叫做轻度或亚躁狂症状。
大样本研究发现，双相症状出现往往表现为如精力增加(87%)、过度健谈(60%)、思维敏捷(59%)、情绪高涨(59%)、睡眠需求减少(57%)、情绪急躁(54%)、过度活跃(50%)和产生过度的目标导向行为(50%)。
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