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2020年，距离梅赛德斯·蒙达卡（Mercedes Mundaca）被确诊为卵巢癌已经过去了8年多。自从2016年经过治疗、达到完全缓解后，她一直维持着无癌状态。
（注：完全缓解指在抗肿瘤治疗后，没发现任何残留的可检测到的病变，也没有新病灶出现，也就是可以说“患者体内的肿瘤细胞几乎完全消失”。）
回首当初，从“寿命只剩4个月”到“活过8年多”，对她而言无疑是生命的奇迹。今天，健康榨知机就来讲讲她的抗癌故事↓↓
2012年6月，43岁的梅赛德斯·蒙达卡（Mercedes Mundaca）突然出现了肚子剧烈疼痛、腹胀、气短的症状，连平躺下来都很困难，因此紧急去医院看急诊。
图片来源：123RF
医生给她做了腹盆腔CT扫描后发现，她的卵巢上有两个肿瘤，导致腹部和肺部周围（胸腔）出现积液，这才引发了上面的一系列症状。分析各项检查结果后，蒙达卡被确诊为Ⅳ期（即晚期）卵巢癌。医生预测，如果不进行治疗，她的生存期恐怕只剩下4个月。
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在中国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖系统恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤中，以上皮性卵巢癌最常见（占80%~90%），总的5年生存率为40%~50%，中、晚期约30%。卵巢恶性肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加，上皮性卵巢癌好发于50~70岁女性，中位诊断年龄为63岁。
卵巢癌的病因目前还不明确，可能与遗传、生育、生殖内分泌等多种因素有关。统计表明，普通女性一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2突变携带者，一生之中发生卵巢癌的风险分别高达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。但由于卵巢处于盆腔深处，而卵巢病变处于早期时常无明显症状。
由于卵巢深处盆腔，病变处于早期时往往没有特异临床症状；而在筛查方面，虽然可以通过阴道超声与血清肿瘤标志物进行联合检查，但目前还没有找到早期发现卵巢癌的有效方法。因此，卵巢癌很难在体检中查出来（有的早期卵巢癌可能在体检时查出盆腔包块），往往是出现症状后才去医院就诊，而此时70%的患者已处于卵巢癌晚期。
根据前面的症状和诊断描述，蒙达卡首次确诊时很可能是卵巢上皮癌ⅣA期（伴有细胞学阳性的胸腔积液，但未发生肝、脾或腹腔外脏器转移）。卵巢上皮癌很难早期发现，而晚期时，由于肿块增大或盆腹腔积液，患者会出现相应症状，包括下腹不适、腹胀、食欲下降等。有的患者可能在短期内肚子迅速变大，伴有乏力、消瘦等症状；有的患者可能由于肿块压迫而出现大小便次数增多的症状；有的患者还会像蒙达卡那样存在胸腔积液，出现气短、难以平躺等表现，进行腹腔或胸腔积液细胞学检查可发现癌细胞。
蒙达卡回忆道：“那天，当我知道自己可能活不了多久了，我就像个无助的孩子一样痛哭起来……不过我没有放弃，仍然想竭尽全力，抓住活下去的希望！”
随后，蒙达卡在医生的建议下，开始了坎坷的治疗、康复之路。虽然中途遇到了很多困难，但她仍然咬牙坚持了下来。
蒙达卡先做了化疗（术前的新辅助化疗），本来化疗结束就打算做肿瘤切除手术，但由于需要先排除腹部和肺部周围的积液再进行切除手术，所以手术的排期一推再推。由于积液不断出现，她后续又进行了多次积液排出术（即下文所说的“穿刺引流术”）。
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2012年10月，医生终于将积液清除，使蒙达卡能够进行全子宫切除术等手术（即下文所说的“肿瘤细胞减灭术”，简称“减瘤术”），随后又给她进行了多次的化疗（术后辅助化疗），以杀灭可能隐藏的肿瘤细胞。
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《中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南2024》和中国《卵巢癌诊疗指南（2022）》指出，目前，手术联合化学治疗（化疗）仍然是卵巢癌的主要治疗方式。近年来，靶向治疗在治疗上皮性卵巢癌方面也取得了显著进展，包括抗血管生成靶向药物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂等，有望提高卵巢癌的生存率。
对于晚期患者，医生会综合患者的一般状况、CT结果等，首先评估能否实现满意的减瘤术。
（1）如果有可能达到满意的减瘤效果（残存肿瘤≤1 cm），则会先进行手术，术后再辅助化疗；
（2）而对于术前评估难以满意减瘤或不能耐受手术的患者，医生一般会先进行新辅助化疗2~3个周期再评估：
如果新辅助化疗后经评估能满意减瘤，医生会进行中间（间隔）减瘤术，术后再继续化疗，术前术后共计化疗6~8个周期。对化疗结束后评价获得完全缓解或部分缓解的患者，可考虑用靶向药物维持治疗；
如果新辅助化疗后肿瘤进展，医生则会按耐药复发的卵巢上皮癌进行治疗。
虽然卵巢癌发源于卵巢，但由于子宫位于盆腔、与卵巢紧密相连，而减瘤术需要尽可能切除所有转移病灶以达到满意减瘤，因此需切除全子宫、双侧附件、大网膜及所有肉眼可见的肿瘤，还要切除能切除的肿大或可疑受累的淋巴结，以及根据转移灶所在部位进行其他器官的部分切除。
而像蒙达卡这样合并胸腹腔积液的患者，经评估，在减瘤术之前还需要进行辅助性的胸腔或腹腔穿刺引流术。
2013年2月，经过随访检测，医生没有在蒙达卡体内发现肿瘤细胞。也就是说，经过这一轮治疗，她暂时获得了完全缓解。
可好景不长，3个月后，蒙达卡的肝脏又查出了肿瘤。也就是说，卵巢癌复发并转移到了肝脏。尽管她继续接受化疗，但癌细胞还是继续转移扩散到了胃部，第二年（2014年）又扩散到了她的左肺。
在这抗癌路上的低谷时刻，蒙达卡向美国癌症协会的专家寻求了帮助。她与一位癌症专家交流，这位专家提出要帮她参与临床试验、尝试新的治疗方法，还提供其他所需的医疗护理方面的支持。
蒙达卡表示，“由于种种客观原因，我最终没能加入临床试验，但一想到他们试图帮助我、还提供了医疗护理方面的支持，我就觉得自己并不孤单。”
幸运的是，经过长期坚持不懈的化疗、手术以及放疗，2016年6月，蒙达卡再次获得了完全缓解，被医生宣布为“无癌”。
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由于难以早期诊断、复发率较高，而且对于耐药复发卵巢癌也缺乏有效的治疗，卵巢上皮癌的总体预后较差。
虽然初次治疗时，卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达80％以上，其中一半以上能达到肿瘤完全缓解，但即使经过手术联合化疗的初始治疗、达到完全缓解的患者，仍有50%～70%复发，平均复发时间16～18个月。
据统计，卵巢上皮癌Ⅰ期患者的5年生存率可达90%，Ⅱ期约80%，而Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率仅为30%～40%，多数患者会死于肿瘤复发耐药。
根据末次化疗至复发的时间间隔，医生会将复发患者分为两类，分别进行对应的治疗：
（1）铂敏感的复发患者
如果评价肿瘤可满意切除，可考虑再次减瘤术，术后辅以铂类为基础的二线化疗，如果铂类过敏或无法耐受时，也可考虑非铂类药物化疗。如果化疗后疗效评价为完全缓解或部分缓解，再考虑进行靶向维持治疗；如果疗效评价为疾病稳定或进展，则参考铂耐药复发卵巢癌进一步治疗。
（2）铂耐药复发的患者
预后较差，缺少有效的治疗方法，这部分患者的化疗以非铂类单药为主，可联合抗血管药物。另外，根据基因检测结果可考虑PARP抑制剂、免疫治疗等。近年研究发现，PARP抑制剂应用于卵巢癌的治疗后有望改善预后，但还未来还需要更多长期随访结果来证实。
此外，也鼓励所有卵巢癌患者参加临床研究。
至于放疗（放射治疗），目前放疗基本不再用于卵巢癌术后的辅助治疗，仅用于部分复发卵巢癌的姑息治疗。此外，对于肿瘤局限（比如只有腹膜后或纵隔淋巴结转移），但手术难以切除且化疗效果不佳的情况，也可考虑调强放射治疗。
到了2020年，她仍然保持着无癌生存的状态，但需定期去医院进行复查，以便及早发现复发症状并及时治疗。平常，她的生活和一般人没什么两样——她经常去公园散步，享受大自然；还会去参加癌症幸存者的聚会活动、结识新朋友。
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蒙达卡表示，她很享受和其他癌症患者和幸存者的交流，尤其会热心地向那些新诊断的患者分享自己抗癌成功的故事。“我想给大家带去支持和希望。有些人在患病后会害怕、退缩，认为没有希望就放弃治疗了。而我的成功经历说不定就能帮他们一把，让他们振作起来。”
回首自己这8年多的抗癌经历，蒙达卡总结了两点感悟：
一是，很多事情都与信念、积极的思维和决心有关。
“我妈妈在我很小的时候就已经去世了——那时我才8岁半。我深知失去妈妈的痛苦，所以我不想过早离开我的孩子们，是他们给了我坚持的信心和勇气。因此，我怀着强烈的愿望，想要战胜癌症、过无癌的生活，这样才能更好地照顾我的孩子们。”
二是，治疗过程虽然痛苦，但仍然要心怀希望，配合医生进行积极治疗、随访，这是最重要的。
“我想告诉每个病友，癌症不会无缘无故就消失，只有专业的治疗，才有可能将它们消灭。无论事情看起来有多糟糕，都要保持坚定的信念，向前推进。如果自己都不抱有希望，又怎能看到‘奇迹’的发生呢？”
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参考资料
[1]Ovarian Cancer Survivor Views Each Day as a Gift. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.cancer.org/latest-news/ovarian-cancer-survivor-views-each-day-as-a-gift.html
[2] Ovarian cancer. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
[3]中国国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. Retrieved Mar 31, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf
[4]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）卵巢癌诊疗指南2024. 北京：人民卫生出版社，2024,8.
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