近日，上海市同仁医院呼吸与危重症医学科、心外科、麻醉科、重症医学科多学科协作，在ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺）的支持下，成功救治一名肠癌肺转移致左右主支气管堵塞狭窄并发急性呼吸窘迫综合征的患者。
几个月前，因胸闷气急明显，70岁的陈先生（化名）被120救护车送到了同仁医院急诊抢救室。医师完善相关检查、予以高流量氧疗等处理后，联系呼吸与危重症医学科，将患者收治入ICU病房。
“患者在使用高流量氧疗的情况下仍胸闷气急明显，考虑为急性呼吸窘迫综合征。”同仁医院呼吸与危重症医学科副主任王玮琴查看患者胸部CT发现，因肠癌肺转移，陈先生的左右主支气管再次被长出的新生物阻塞，需要介入治疗打通气道。
与家属充分沟通后，当班医生即刻联系麻醉科气管插管，并联系心外科评估准备必要时启动ECMO治疗。
第一时间，心外科、呼吸科医生迅速赶来协助抢救。气管插管接呼吸机辅助通气后，患者氧饱和度仍不到80%。此时，时间就是生命，心外科主任医师仇峰果断为患者实施ECMO支持，患者的生命体征终于在ECMO运转后逐渐平稳。
当天晚上7点，在ECMO的保驾护航下，医生们经过讨论确定了最优治疗方案后，王玮琴等医生为患者实施了床旁气管镜介入治疗。
“进镜后，我们发现患者左主支气管完全被新生物堵塞，右主支气管被新生物堵塞近3/4。”王玮琴回忆道，而此时沉着冷静、通力协作为患者打通“生命的通道”则是每一位医生的心中所盼。
心外科医生全程监测患者ECMO运行情况，重症监护室值班医生及护士也在旁边积极协助。当晚9点多，在使用电圈套、冷冻切除后，患者双侧主支气管顺利打通，患者生命体征平稳。当晚10点，心内科评估后为患者撤离ECMO。第二天，陈先生脱机拔管，生命体征平稳，几天后出院。
然而，一波未平一波又起。2个月后，陈先生再次因胸闷气急被送往同仁医院。而这一次，在收入呼吸科监护室病房气管插管后五分钟，患者突发心跳骤停。
“我们第一时间为患者实施心肺复苏，患者心跳停了两次，在心跳恢复之后，他的氧饱仍只有不到30%，介入治疗打通气道是他唯一的希望，但此刻的操作风险和难度都非常大。”当王玮琴将患者的情况告知家属后，家属希望医生们“抢救到最后一刻”。
充分告知沟通后，王玮琴和其他医生一起，一点点在支气管镜下将堵塞患者气管的新生物取出，最终在没有ECMO的保护下再次顺利打通了双侧气道。
半月后，住在医院呼吸与危重症医学科病房内的陈先生生命体征平稳，已经能和医生简单交流。目前，患者已顺利出院，生命再次得到了延续。
图片来源于同仁医院
撰稿：赵 立
编辑：竺嘉茹
责编：王 博
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