名医名家论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：清肺止咳、止哮定喘法治疗小儿支气管哮喘（热哮）

前言

名医名家论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

患儿宫某，男，9岁。

初诊：2002年11月11日。

主诉：因反复咳嗽，喘促5年，加重3天就诊。

病史：患儿5年前患感冒，治愈后仍咳嗽喘促，迁延不愈，天气变化时加重，多方治疗后，无明显改善。现咳嗽伴喉间哮鸣，有痰难以咳出，纳可，晚上因咳喘影响睡眠，夜卧不宁，大便、小便正常。

诊查：患者神志清楚，发育中等，面黄，呼吸急促，三凹征（+）。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质红，苔白，脉数。血常规：白细胞计数7.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比46%，淋巴细胞百分比50%，单核细胞百分比4%，嗜酸性粒细胞百分比5%。X线示双肺纹理增强。

辨证：患儿起病急，主要表现为咳嗽，喘粗，有痰，符合“哮喘”诊断。证属发作期。哮喘发作，多属重证，突发速变，喘憋气促，喉间哮喘，多由感受外邪与内之“痰蕴”搏结而致痰阻气道。哮喘速作，严重者持续不解，邪盛伤肺，肺气壅塞，可生衰竭之变，故止哮平喘治其标为当务之急。宜清肺止咳、止哮定喘。

西医诊断：支气管哮喘。

中医诊断：哮证(热哮)。

治法：清肺止咳、止哮定喘。

方药：止哮汤，地龙、苏子、前胡、僵蚕、白屈菜各25g，射干20g，冬瓜子25g，全蝎3g，杏仁5g，白鲜皮20g。水煎2次，取汁120mL，每日3次温服，2日1剂。

复诊：家属代述，患儿服药8天后不喘，咳嗽减轻，有痰色白。睡眠有所改善，食纳尚可，大便、小便正常。

治法：止咳化痰。

处方：缓哮方加味，紫苏子、前胡、白前、白屈菜、茯苓、沙参各25g，胆星5g，清半夏10g，杏仁、桃仁各5g，莱菔子、款冬花各25g，继服4付。

三诊：家属代述，患儿服药后症状明显改善，稳定，无咳喘及痰，睡眠正常，饮食正常。查体无异常。

治法：益气固本防哮。

处方：防哮汤加味，太子参、五味子各5g ，黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、牡蛎、大枣各25g，佛手10g，山药25g，4付水煎服。

第2周加熟地25g；第3周加何首乌25g；第4周加海螵蛸25g。疗程4周。之后休药3个月，继服固哮汤加味，黄芪、陈皮各25g，生甘草5g，佛手10g，山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精各25g，4付水煎服。第2周加百合25g；第3周加山茱萸25g；第4周加桑葚子25g。疗程4周。随访2年未见反复。

按语

王烈教授认为哮喘为儿科疑难之病，其难在于诱因复杂、反复发作，甚至成为终身痼疾。王老对哮喘之治有其创新之处：倡“三期分治”，即发作期、缓解期及稳定期，序贯治疗。发作期止咳、平喘定哮，方选止哮汤。该方应用虫类药地龙、僵蚕和全蝎，其中地龙为君药，清热、止咳平喘及通络效果尤佳，配伍僵蚕、白屈菜为臣药，效可止咳平喘，余药共为佐使，有化痰平喘之效；缓解期治以止咳化痰，方选缓哮方所用药物系止哮汤去平喘之虫类药，加白前、茯苓、沙参、胆星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品，此与朱丹溪“发作治标，缓则治本”相合，然创新之处在于在两期分治后增辟——无症状期即稳定期，方选防哮汤及固哮汤加味，并认为此期是哮喘防治的重点。由于哮病反复发作内因责之于肺、脾、肾虚，故拟上方调补虚损之脏，关键在于祛除哮喘夙根——伏痰，防止病情反复。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟