很多朋友到了50岁以后
会出现肩关节的疼痛
往往伴有抬肩困难
后背手也背不过去
严重时甚至睡觉的时候也疼
严重影响生活质量
这可能就是得了肩周炎
本期嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
骨关节外科 王杨雨凡
关于肩周炎
肩周炎的全称是“粘连性关节囊炎”，通俗称为“五十肩”或“冻结肩”。肩周炎的本质是肩关节囊因慢性炎症逐渐增厚、粘连，就像保鲜膜紧紧裹住关节，导致活动的时候拉不开。
50岁左右的人群肩周炎的发病率最高（约2%—5%），女性略多于男性。这与激素水平变化、关节周围骨骼和软组织退变密切相关。
肩周炎的主要症状
肩周炎的典型表现可以用“三痛三僵”概括：
三痛：
1.夜间痛：睡觉时肩膀像被压了块石头，甚至疼醒；
2.抬手痛：梳头、晾衣服时肩膀刺痛；
3.侧卧痛：压迫患侧肩膀时疼痛加剧。
三僵：
1.穿衣僵：套头衫难以穿上；
2.梳头僵：手摸不到后脑勺；
3.后背僵：系内衣扣、掏裤兜困难。
自我筛查：尝试“摸背测试”——患侧手从背后向上摸对侧肩胛骨，若距离超过10厘米且疼痛明显，需警惕肩周炎。
为何说肩周炎这个诊断
已经有些过时了？
因为以前对肩膀周围的疾病认识不够深刻，就把肩膀一大类的问题统称为肩周炎。但是随着对肩关节的理解越来越深入，医生们发现有一部分肩周炎其实是肩袖损伤，而另一部分可能只是单纯的粘连或者其他的一些问题。那同一个病名下面出现了相互矛盾的治疗方式，再统一用肩周炎来冠名就不太合适了。
现在对于专业的关节外科或者运动医学科医生来说，肩周炎实际上是一类包含了肩袖损伤、肩关节粘连、钙化性肩袖肌腱炎、肩峰撞击症等疾病的统称，而经过检查可以明确具体是哪一种，从而制定出更加合理和精准的治疗方案。
肩周炎会自愈吗？
不管它行不行？
部分患者确实会自愈，但这是一个漫长且痛苦的过程。病程通常分为3个阶段：
1.疼痛期（6—9个月）：疼痛剧烈，活动逐渐受限；
2.冻结期（4—12个月）：疼痛减轻，但关节像“冻住”一样僵硬；
3.解冻期（6个月—2年）：活动范围缓慢恢复，但可能遗留20%—30%功能损失。
不干预的风险：长期制动会导致肌肉萎缩，甚至引发颈椎代偿性疼痛。
建议确诊后尽早开始康复训练（如钟摆运动），可将病程缩短至3—6个月。
整体而言，如果没有明显的肩袖撕裂等需要手术的问题，80—90%的肩周炎还是可以慢慢自愈的，只是这个周期比较漫长，病人需要经受一定的痛苦。
贴膏药、吃药、打封闭、打PRP
能治好肩周炎吗？
因为肩周炎尤其比较严重的患者，往往整个肩关节弥漫性的疼痛，而肩关节肌肉比较厚，从皮肤到关节的距离比较远，一般外用药膏和膏药效果不明显。
所以肩周炎往往医生会建议吃口服的消炎止疼药，但是即使如此，很多患者还是反映吃了药好像疼痛也只减轻了一点，这是这个阶段所必须经历的过程。吃药的目的不是治愈肩周炎，而是让这个病程过程中患者能够舒服一点。
而封闭针（激素+局麻药）是一把双刃剑：
短期效果：快速止痛，适合急性期难以忍受的患者。
长期局限：无法解决关节囊粘连问题，反复注射可能造成副作用：
1.肌腱脆性增加，轻微外力就可能断裂；
2.皮下组织萎缩，注射部位出现“凹陷”；
3.血糖波动（糖尿病患者需特别注意）。
科学用法：每年不超过3次，且必须配合康复锻炼。
一般会在打完封闭之后给患者进行肩关节的松解。争取借助封闭的这种止疼和消炎的短期作用。让患者的活动度尽可能的大一些，也方便后续的康复锻炼。
而PRP也叫富血小板血浆，如果只是单纯的肩关节粘连，是不建议打PRP的，但是如果做了肩袖损伤的缝合修补手术，有研究表明，缝合好之后给患者注射PRP有可能减少肩袖的术后再撕裂概率。
“甩胳膊”能治肩周炎吗？
这是一个危险误区！盲目甩动可能加重炎症。
正确康复原则：
1.无痛范围：所有动作以不引发剧烈疼痛为底线；
2.循序渐进：从被动活动过渡到主动抗阻训练；
3.持之以恒：每天3—5次，每次10—15分钟。
推荐动作：
钟摆运动：弯腰90°，患臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈（可用矿泉水瓶增加重量）。
爬墙或擦桌子训练：面对墙壁或桌面，手指交替向上“行走”，每日标记高度，见证进步。
关节镜微创手术
适合哪些肩周炎患者？
微创手术主要适合于肩袖有明显撕裂的患者，或者少数的肩关节粘连非常严重，靠手法松解无法达到康复目的的患者。
近20年内发展起来的肩关节镜技术，可以非常微创的在肩关节周围打三到四个小孔就把手术做了，无论是打磨尖峰的骨刺，还是把撕裂的肩袖修补起来，抑或是把粘连严重的关节囊的松解开，都可以在全镜下解决。患者创伤小，恢复相对快一些，术后切口美观度也优于传统手术。
但是，即使是关节镜手术，也是有适应证的，一般有以下情况才考虑：
1.保守治疗3—6个月无效，严重影响生活质量；
2.肩袖有明显的撕裂甚至全层撕裂。
如何预防肩周炎？
预防的关键是“动静结合”：
动态保护：
1.伏案工作每1小时做“肩部放松操”： 耸肩；绕肩。
2.避免单肩背包，改用双肩包或手提包。
3.有肩关节问题的人群应该减少不必要的过多的过肩运动。
静态养护：
1.睡眠时在不太舒服的肩下垫薄枕，避免压迫；
2.空调房内穿护肩，防止冷风直吹。
高危人群：糖尿病患者和甲状腺功能减退的患者应该好好控制血糖和纠正甲减。
记者： 汪婷婷
部分图片由AI生成
编辑：石思嘉
初审：方佳璐
复审：石思嘉
终审：徐雷冰
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