导语
“541”薪酬分配后，临床工资会涨吗？本文揭秘。
今年年初，多地试点三明医改的消息引发热议，541薪酬分配也一度成为了临床医生最为关注的话题之一。
3月11日，一则“安阳出台公立医院薪酬分配指导意见”登上《医药卫生报》，预示着541薪酬分配真的来了。
《医药卫生报》截图
报道明确表示，安阳市结合全市公立医院实际，出台公立医院薪酬分配指导意见，根据“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则，建立适应全市医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，保障医务人员合理薪酬待遇。
明确了河南安阳市出台公立医院薪酬分配指导意见，薪酬分配要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1。
“541”并非一个新概念。2019年三明尤溪县总医院就是第一个“吃螃蟹的人”。
在三明医改中的“541”政策里，有了全员目标年薪工分制，即在已实行医生（技师）年薪制的基础上，对全院在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，并通过工分制考核计算来实现。
其中表示，制定“541”政策，要按系列划分全院工资总额。医生（技师）群体占全院工资发放总额的50%左右；护理、药剂群体占全院年薪发放总额的40%左右（其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右）；行政后勤群体占全院年薪发放总额的10%左右，此即“541”政策。
按照这样的规则计算，具体到临床医生，工资分配大约占30%左右。
至于医生（技师）中的占有10%的其他人员具体指哪些，无论是之前尤溪县总医院公布的比例，还是本次安阳的指导意见，都尚未对此明确。
“541”到底在医护人员
薪酬分配中占什么地位
《医药卫生报》中明确表示，薪酬总量由人社部门及公立医院主管部门根据公立医院规模、功能定位和工作效果，在现有经济运行条件的基础上动态核定，包括在编职工以及采取其他用工方式的长期聘用岗位职工基本工资、绩效工资、国家和省规定的各项津补贴以及医疗服务盈余按一定比例提取。
经核定的年度医院薪酬总量为该院薪酬发放上限。在总量范围内，可根据月度工作任务完成情况按月进行分配，医疗集团、医共体和各医院可根据实际运行情况计发年度一次性奖励。
固定薪酬包括基本工资、岗位工资、津补贴等各项基本工资福利以及按岗位、职称、优质服务等方式固定发放的绩效工资。
值得注意的是：
1、安阳市鼓励公立医院在定岗、定责的基础上，采取增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等办法增加本单位固定薪酬占比。
2、提升固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。
3、统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。岗位属性由公立医院与医疗集团（医共体）共同核定，岗位核定后向市卫生健康委报备，不得随意修改。
4、安阳市制订儿科、精神卫生科、全科、产科、急诊科、感染科等专业薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。
5、突出工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，将考核结果与医务人员薪酬挂钩。临床科主任奖励性薪酬原则上控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内。护士长奖励性薪酬原则上控制在本科室护士平均奖励性薪酬的2倍以内。
说到底，“541”也只是三明医改薪酬体系改革中的一个分支而已。
医改后干多干少一个样?
临床医生工资到底是升是降？
三明医生晒出收入截图
日前，三明市人大常委会原主任、福建省医药卫生体制改革研究会副会长詹积富接受了《健康报》的专访，强调岗位目标年薪制为“牛鼻子”的地位，三明医改废除了绩效工资与药品耗材挂钩的薪酬分配制度，实行工资总额核定下的全员岗位目标年薪制，以基本年薪为主、绩效年薪为辅，绩效年薪与医保基金结余和医疗服务性收入相衔接。
他还提到，三级医院的书记、院长为50万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的2倍计算，主任医师按照当地社会岗位工资的5倍计算。
当时社会岗位平均工资是6万元，因此，主任医师基本年薪为30万元，副主任年薪为25万元，主治医师20万元，住院医师15万元。
这不免就让很多医务人员感到迷惑，那是否干多干啥都一样？躺平就可以了，如果这么想就错了！
年薪制容易被误解的一个地方就是，这是总额度，并不是直接发给个人这些钱，个人拿多少钱需要医院进行考核，以工分计算。具体可以参考一下将乐县医院工分计算方式：
最新版本的工资结构更加强调向劳动强度大、责任风险重、技术含量高的科室及人员倾斜；根据团队或个人详细完毕的特殊工作来计算工分；同步为扶持某些专科建设，予以相应的倾斜政策。
将乐县医院薪酬分配办法ppt
“541”薪酬分配更倾斜于一线医务人员，所以，这群临床医生真的会涨工资吗？“总体来说年薪制后对基层医院是更友好的，总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距”，三明一位基层主治医师分享了医改以来他收入的变化：2022～2024年，他的年薪从12万上涨到16万。
同时，他还晒出了自己在三明医改年薪制后的收入截图：
但他表示，安阳市新的薪酬政策与他所在的三明依然存在些许不同：
1.一样由政府部门核算全院总年薪，年底年薪制考核后计算全院总年薪，估计会和三明一样每月按职称预发工资，年终计算后发放全年一次性奖金。
2.按岗位编内编外同岗同酬，这点就做的比三明好些，期待其他地方也推广。
3.提高固定薪酬占比，相应减少科主任的绩效分配权利，相比三明医改增加了科主任和护士长奖励性绩效的上限，避免科主任年薪一人独大的情况出现。
4.院领导班子年薪按院长书记的80%标准进行考核，简而言之领导们想要多拿钱，就必须把医院年终考核的成绩提上去，提高了领导们的积极性，但对于临床医生来说，临床外的工作量或许会增加。
执行“541”薪酬政策
行政岗不如以前吃香了
但可以明确的是，“541”实行后，行政后勤的工资收入绝对没有以往吃香了。
我国各级医疗机构中，行政后勤人员的比例都不太一样。陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才介绍，目前，一级医疗机构的行政后勤人员比例一般不超过 10%，二级医院不超过15%，三级医院不超过20%。他还提到，三明医改中另一个有关薪酬设计方案：医技、药学类薪酬不得超过临床医生同等职称的 80%，护理类不得超过70%，后勤类不得超过40%。
不仅如此，每年“541”也会根据人员职称、数量等变化情况对各团队工资额度分配比例进行适当调整。
以的皖北某医院为例，神经内科（9名医生、4名护士）+肾脏内科（7医3护）+内分泌科（11医5护）+肝胆外科（12医5护）……+骨科（15医8护）+（超声科3医2护），在这些临床科室或者医技科室中，被大众广泛认为是医护的人员数量大致在410人左右。
而医院的行政后勤部门，例如党政办、院办、团委、总值班、医务科、总务科、门诊部、科教科、财务科、人事科、医保办、后勤处、宣传科、质控办、院感科、保卫科、设备科、信息技术、病案室、项目办、基建办、工会、妇女联合会、采购等这些不负责治病救人、和临床业务无关的科室部门人员，包括有编制的、合同工、外包的，加起来数一数却高达678人，抛去行政部门当领导交叉重合的人员也得有628。
628分“541”中的“1”部分，压缩行政、后勤、辅助等人员，降低行政人员薪资基本无悬念。541后，行政人员或许再也不是医院中的“香饽饽”岗位了。
对此，上海某三甲医护人员还曾发文表示：“医院真的动真格了，开始改革，医院砍掉了很多行政后勤等编制岗位，机关里面的总人数缩减为之前的三分之一到二分之一的样子。如此一来，临床科室要供养的非医疗技术人员人数就大大减少了，各个临床科室的医生都拍手称好呢，我们对这样的政策表示热烈支持。”
总之，不论是临床还是后勤，都有用武之地，也不能说谁养活谁，随着三明医改的到来，每个地区的落地政策还是会有细微不同，这一切也都是未知，从示范城市中寻找出的这些“蛛丝马迹”并不能说明什么，作为一名医生，大掌认为，以技术取胜、谋生，一步步晋级打怪，其实也还不错，相信三明医改后，我们的薪酬结构一定会更加完善，同行们也能获得自己满意的薪资报酬。
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