老年人吃什么降压药比较好？重症医生：这2类可作为优先选择

还记得张医生常说的那句话吗？高血压是导致全球死亡率最高的单一因素，没有之一。统计数据表明，高血压通过导致心脑血管疾病，每年在全世界导致的死亡人数高达1040万，远远大于因为癌症而死亡的人数。同时，高血压也是威胁老年人健康的首要危险因素，我国60岁以上人群患病率高达58.9%，但控制率仅为16.1%。

这就意味着，在我国，每5位老年人中，有3人患有高血压；而在这些老年高血压病人中，能够有效控制的，仅有16.1%。与如今的美国相比，我国老年高血压在知晓率和治疗率，都存在显著差距。聊到这里问题就出现了，按照道理说，国人目前的生活水平并不比老美差，为何在高血压的管理方面差距却这么大呢？

究其原因，无非两点，一是老年朋友对这种疾病带来的不良后果认知不足，以至于它们对此类疾病的重视程度不够，二是医学知识的匮乏，使很多老年朋友用药不规范，最终，钱也花了，药也吃了，血压却远远没有达标。下面，张医生就利用5分钟左右的时间，为朋友们科普一下相关知识。

要想弄清楚这个问题，朋友们首先需要了解一下老年高血压的3大特点，首当其冲的就是脉压差增大，所谓的脉压差，是用我们的收缩压减去舒张压，得出的数值就是脉压差。正常的脉压差范围通常为30-40mmHg。老年高血压病人由于动脉硬化较为严重，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压差常超过50mmHg。

第二个特点是血压波动明显，经常是天上一脚，地下一脚，容易出现体位性低血压和餐后低血压，医生统计发现，老年高血压病人体位性低血压的发生率在30%左右。这里有一个小知识点，朋友们需要了解一下，所谓的餐后低血压指的是，餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg。

最后一点是靶器官损害风险高，所谓的靶器官指的是心脏、肾脏、大脑和眼睛。有一定医学知识的朋友都知道，高血压是老年卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的首要危险因素。正因如此，这些疾病，在老年人群中，发病率都比较高。

之所以老年高血压病人会出现上述3个特点，主要是因为老年高血压发病原因主要是因为：动脉硬化和容量升高。聊到这里，第二个问题就出现了，面对这些特点，我们该如何选择降压药物呢？目前我们常用的一线降压药主要有5大类，下面，张医生为朋友们简单介绍一下这些降压药的机制、适用人群和老年人使用时需要注意的事项。

钙通道阻滞剂，简称为地平类降压药，主要是通过扩张动脉血管，降低外周阻力来降低血压的，这段话看上去如此的晦涩难懂，用我们老百姓的话来讲，它就是让血管内的空间变大了，血压自然就下来了。这类药物适用于单纯收缩期高血压或合并冠心病的朋友，老年朋友在使用过程中要注意，优先选择长效制剂，警惕下肢水肿和牙龈增生。

利尿剂，主要是通过排钠利尿，减少血容量来降低血压，适用于盐敏感性高血压或合并有水肿的高血压病人，老年朋友在使用过程中需要注意检查血离子，痛风病人禁止使用噻嗪类利尿剂。

沙坦类和普利类降压药由于作用机制类似，张医生把它们放在一起来讲，这两类药物都是通过抑制肾素-血管紧张素系统来发挥降压药作用，适合用于合并糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的病人，老年朋友在使用过程中警惕肾功能可能出现恶化，可能出现干咳。

β受体阻滞剂，简称洛尔类降压药，通过降低心率和心肌收缩力来降低血压，适用于合并心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常的病人，老年朋友需要注意，这类药物禁用于哮喘和严重的心动过缓病人。

通过这段描述，朋友们可以看出来，这5大类降压药，似乎都可以用于老年高血压的治疗，现实也确实是这样。但是，手心手背虽然都是肉，但手心手背的肉是不一样厚的。5种降压药虽然都可以用于老年高血压的治疗，但是，在5大类降压药中，地平类降压药因降压平稳、无绝对禁忌症，被用作一线推荐，是老年病人的基石用药。当需要联合用药时，建议优先选择地平类+利尿剂，可协同降压，降低卒中风险。

为什么主要选择这两种降压呢？这和老年高血压的病因是息息相关的，老年高血压的致病原因是动脉硬化和容量升高，而这两类降压药可以从致病原因上发挥作用，因而，可以更好的控制老年朋友的血压，使更多病人的血压达标。代表药物有硝苯地平、氨氯地平等。