很多朋友问华子，询问脂蛋白（a）（Lp(a)）升高了有什么风险，能用哪些药物控制呢？华子给的回答是，目前控制脂蛋白（a）的药物还没有上市，可以暂时忽略这个指标，把治疗重心放在控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）上。
目前用的降脂药物，对脂蛋白（a）的控制效果不佳，而且有局限性。不过有几种以脂蛋白（a）为治疗靶点的药物已经在做三期临床试验，如果顺利，最快可能在1~2年内上市。
一、脂蛋白（a）升高有什么风险
脂蛋白（a）是由肝脏合成的特殊脂蛋白，与LDL-C的作用类似，也可以将胆固醇运送到外周组织细胞，而且与血管有独特的结合能力，会促进脂质在动脉内膜中的沉积，是动脉粥样硬化的风险因素之一。
脂蛋白（a）也有可能抑制纤溶酶原的激活，使机体处于促凝状态。也就是说，脂蛋白（a）升高会使心脑血管疾病风险增加。
但是脂蛋白（a）的合成速率受遗传因素影响较大，脂蛋白（a）的水平与个体基因有关，饮食、运动等环境因素对脂蛋白（a）的影响很小。
二、目前降脂药物对脂蛋白（a）的局限
目前用的降脂药物中，他汀可能会使脂蛋白（a）水平略微升高，但他汀降低LDL-C水平的作用更为显著，所以服用他汀的获益远大于风险。
烟酸类降脂药物对脂蛋白（a）有降低作用，但是在研究中，并没有明显减少心脑血管风险，而且药物的不良反应较多，没有明显获益。
PCSK9抑制剂类药物在降低LDL-C的同时，也可以使脂蛋白（a）小幅降低。不过PCSK9抑制主要用于LDL-C升高的患者，并没有推荐用于单纯脂蛋白（a）升高。
三、针对脂蛋白（a）的药物还在研发中
针对脂蛋白（a）靶点的药物，主要是Pelacarsen、Lepodisiran、MK-0616等反义寡苷酸（ASO）药物和小干扰RNA（siRNA）药物，目前已经进入三期临床试验，如果试验成功，则有可能2025~2026年在美国和欧盟提交上市申请。
进口药物在中国上市需要审批，通常会滞后1年左右。
国内也有药企在布局脂蛋白（a）靶点的药物研发，但现在还没有进入三期临床试验，上市时间可能会更晚。
四、现在没有可用药物要怎么办
因为现在没有药物可用，而且药物的研发过程充满不确定性，所以华子给朋友们的建议，是暂时忽略脂蛋白（a），把治疗重心放在LDL-C的控制上面。
通过健康生活与合理用药，把LDL-C控制在较低水平，尽量把心脑血管疾病风险降到最低。等到新药上市，再进行针对性的治疗。
人力有时而穷，但是科技会一直进步，大家要把握好自己现在所拥有的一切，努力健康地活得更久，才能享受到更美好的未来。
总结一下，脂蛋白（a）升高会增加心脑血管疾病风险，但目前没有合适的药物可用，相关的药物还需要等待一段时间才能上市。所以目前可以先忽略脂蛋白（a）这项指标，重点控制好LDL-C水平。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
