几位朋友问了华子同样的问题，他们在用他汀控制血脂时，并不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达到理想的范围，医生建议他们联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布），能不能与他汀同时吃呢？
华子告诉他们，他汀与麦布可以联用，同时吃或是分开吃并不会影响药物效果，不过分开服用时，会减少不良反应的发生率。
一、什么情况需要药物联用
LDL-C是影响动脉粥样硬化的重要指标，其水平越高，心脑血管疾病的风险也越高。所以在使用他汀预防疾病时，把LDL-C控制在较低水平是核心目标。目前推荐的LDL-C控制目标为1.8mmol/L以下，最好可以达到1.4mmol/L左右。
不过有些人对他汀的敏感性差，或是不能耐受大剂量的他汀，单独使用他汀时并不能使LDL-C水平达标，就需要进行药物联用，进一步降低LDL-C水平，而胆固醇吸收抑制剂（麦布类药物）是他汀的常用搭档。
二、他汀与麦布要如何联用
他汀对LDL-C的降幅为30%~50%，麦布对LDL-C的降幅约为20%~30%，两者药理机制不同，联用时可以发挥协同作用。在临床试验中，大多数人在他汀与麦布联用后并没有显著增加药物不良反应，所以认为两者联用是安全的。
不过在实际使用时，有少部分人在联合用药后出现了转氨酶升高、肌痛、肌酸激酶升高等情况。所以建议将两者分开服用，可以避免两种药物的血药浓度同时升高，减少不良反应的发生率。
因为人体胆固醇主要在夜间合成，所以晚上服用他汀的效果会好一些，而麦布可以在早晨服用，这样与他汀间隔时间长，出现互相影响的概率会低一些。
三、麦布不能替代他汀
有些人认为麦布也可以降脂，而且不良反应小，就可以停用他汀了。这是错误的认知，因为麦布的降脂强度低，也没有他汀的抗炎、抗氧化、调节动脉内膜代谢等作用，防病作用低于他汀，所以不推荐单独使用麦布。
只有出现了他汀完全不耐受的情况，才可以单独使用麦布。
如果他汀联用麦布，仍然不能使LDL-C达标，或是出现了不能耐受的不良反应，可以考虑联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）。
四、药物联用后要注意复查
在药物联用1个月之后，需要复查血脂情况以及肝功（转氨酶、胆红素等）和肌酸激酶水平，如果转氨酶升高超过正常上限3倍，或是胆红素超过正常上限2倍，或是肌酸激酶超过正常上限4倍时，需要停药就医。
他汀类药物引起的指标异常，在停药之后基本可以恢复正常，之后可以在医生指导下，更换另一种他汀继续治疗。他汀治疗需要长期坚持，才能发挥出抗动脉粥样硬化、逆转硬化斑块的作用，没有出现严重的不良反应就不建议自行停药。
总结一下，单独使用他汀不能使LDL-C水平达标时，可以与麦布联用。两者分开服，早晨麦布，晚上他汀，可以减少不良反应发生率。对他汀耐受良好的人，也可以同时服药。分开服或是同时服，都不会影响药物效果。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
