在骨科门诊，经常会遇到这样的场景：一位老人被家人送来就医，表情痛苦，一问是不小心摔了一跤，大腿根部疼痛，无法站立和行走。这很可能患上了老年“转子间骨折”。随着我国老年人口比例增高，转子间骨折发生率呈爆发式增长。那么什么是“转子间骨折”？它是怎么发生的，如何预防，以及发生后该如何正确处置？现在一文给大家科普清楚。
一、转子间在哪
转子间位于大腿骨（股骨）的上端，它是连接大腿骨和盆骨的重要部位，对我们的站立、行走起关键作用。通过图片展示大家不难发现，这个部位的骨骼结构比较特殊，它既不直也不圆，在日常活动中受力也很复杂。
Figure 1人体股骨示意图
二、老年转子间骨折的发生原因
（一）根本原因——骨质疏松
骨质疏松被称为“无声的流行病”，我国骨质疏松发病率居高不下，骨质疏松性骨折后患者5年内再发骨折的风险高达50%。
导致转子间骨折的多是原发性骨质疏松（又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松）。那么老年女性既面临老龄化的挑战，又有绝经期的不得已。所以临床上转子间骨折以老年女性多见，“瘦老太太”是极高危的群体，俗话所讲的“有钱难买老来瘦”不见得完全科学，我们不提倡肥胖，但以瘦为美也是健康误区。
另外，长期吸烟、酗酒对骨质疏松起推波助澜的作用。
Figure 2左边为正常骨质、右边是骨质疏松
（二）直接原因——外伤
老年人本来就反应慢、眼神差、听力不佳，属于摔倒高危人群；骨质疏松症后，骨骼变脆，很轻的外伤（如在家中滑倒，从床上滑落等）即可导致骨折，常见的有脊骨压缩骨折、髋部转子间骨折、手腕骨折等。转子间骨折是这些骨折中最严重的一类。
三、危害不容小觑
（一）疼痛与活动受限
骨折发生后，最直接的感受就是髋部剧烈疼痛，这种疼痛不仅给老人带来身体上的折磨，还严重影响他们的情绪和睡眠，很多老人因此变得焦虑、抑郁。
（二）并发症风险极高
长期卧床会引发一系列严重的并发症，以下三种常见并发症是导致转子间骨折致命的原因。
1.坠积性肺炎：卧床时肺部痰液难以咳出，淤积在肺部，滋生细菌，引发感染。
2.深静脉血栓（DVT）：因下肢活动减少，血液流动缓慢，加上创伤后身体处于高凝状态，很容易形成下肢静脉血栓。血栓一旦脱落便随着血流进入肺部，引发肺栓塞（PT），极其危险，可危及生命。
3.压疮（褥疮）：屁股、足跟、背部等部位皮肤长期受压，血液循环不畅，会导致皮肤破溃、感染，慢性消耗患者的机体直到病亡。
（三）影响生活质量与寿命
老年转子间骨折在医学界曾有个响亮的称号——人生最后一次骨折。这不是说这次骨折好了以后再不会发生骨折了，而是很多人因此离世再也没机会发生骨折。发生转子间骨折后的一年内，老年人的死亡率比同龄人高出2-3倍，如果不给予有效治疗，患者半年内死亡率极高。大多病亡原因是上述并发症。
四、预防是关键
（一）防治骨质疏松
从根本上来说，预防骨质疏松能大大降低转子间骨折的发生风险。
1. 基础措施（适用所有人群）
①钙剂（膳食+钙剂）：我国居民每日膳食摄入钙量约400mg，成人建议另外补充钙剂约400mg/日，50岁以上人群另外补充600-800mg/日。膳食：乳制品、深绿色蔬菜、蛋黄、蘑菇等优先。建议女性在绝经期之前常规补充钙剂，储备骨量。建议服用含有维生素D的钙剂。
②维生素D：如果所服用的钙剂不含维生素D则需要注意补充。60岁以上建议血清25(OH)D≥30ng/ml，日照不足者补充800-1200IU/日。
③抗阻力运动：每周3次太极拳或弹力带训练，增强骨应力和平衡能力，慢跑、瑜伽也可选择，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
2. 药物干预（适用于骨折高风险人群）
建议女性≥65岁、男性≥70岁常规行双能X线骨密度检测，评估骨折风险，T值≤-2.5启动药物干预。双膦酸盐类（唑来膦酸等）、RANKL抑制剂（地舒单抗）、甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）等是目前临床应用广泛、有效的药物，需在医生指导下使用。
3.戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，减少对骨骼健康的不良影响。
（二）改善家居环境，避免老人摔倒
家中地面要保持干燥、防滑；卫生间、厨房等铺上防滑垫；家具合理摆放；在床边、马桶旁安装扶手；改善家中照明效果。老人起身、转身时动作要慢，行走时使用拐杖等辅助器具。
（三）注意日常活动安全
雨雪天气尽量不外出。
特别强调：下雪后一段时间尽量减少不必要外出。临床观察发现，下雪天很多患者不会出门反而安全，真正的危险发生在下雪后结冰期的清晨和傍晚，此时段老人活动多，无防备，一旦踩到冰面上很容易骨折。
五、摔倒后的处理
老人摔倒后不要贸然拉老人起来。首先询问老人有何不适，如果有髋部疼痛、头晕等症状，应尽量让老人原地休息，做好保温护理，同时拨打120等待救援。
六、骨折后的治疗
（一）保守治疗
目前保守治疗转子间骨折不是首选，仅对于一些身体状况较差、无法承受手术的老人适用。保守治疗的卧床时间长，并发症多，应当根据家庭情况谨慎选择。
（二）手术治疗
手术治疗是老年转子间骨折的主要治疗方法，能手术者尽量手术治疗，目的是让骨折部位尽快复位固定，减少卧床时间，降低并发症风险。目前主流的髓内钉固定技术，如伽马钉、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、Intertan髓内钉、PFBN髓内钉等。这些方式可以做到相对微创、快速、牢固固定的效果，助力患者早康复。
Figure 3从左到右为不同的固定器材，针对不同特点的骨折
七、术后康复
手术只是第一步，术后的康复训练同样重要。早期进行肌肉收缩训练，防止肌肉萎缩；逐渐增加关节活动度训练和负重训练，帮助患者恢复肢体功能，最终能够重新独立行走和生活。
老年转子间骨折虽然可怕，但通过科学防治骨质疏松，提高防摔倒意识，选择科学的治疗方式，就能最大程度减少它对老年人健康的危害。目前我国几乎每个家庭都有老人。希望每一位读者能够充分认识到骨质疏松的危害和老年转子间骨折的危险，真正从“防”到“治”科学、全面地关爱老年群体。祝愿每一位老人都能远离骨折困扰，健康、快乐地生活。
作者：滨州医学院烟台附属医院创伤骨科 董鹏飞
