为做好城乡居民大病保险服务工作，让广大城乡居民了解大病保险的相关政策、报销标准及申请手续，2月21日，市医保局发布《大连市2025年城乡居民大病保险服务指南》，对城乡居民大病保险理赔申请相关内容进行公告。
城乡居民大病保险是指在城乡居民基本医疗保险基础上，对参加城乡居民基本医疗保险的人员发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
城乡居民参保人在参加基本医疗保险的同时，不需额外缴费，自动获得城乡居民大病保险资格。城乡居民基本医保和大病保险实现“一站式”结算，参保人无需额外申办手续。
保障责任和待遇水平
（一）大病保险理赔部分
保险有效期内，参保人在大连市医疗保险定点医疗机构住院治疗、政策规定的门诊治疗或异地就医治疗发生的合规医疗费用（即符合大连市城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，不含医疗服务项目超出医保支付标准部分），经基本医疗保险统筹基金按规定支付后，个人累计负担的超过大病保险起付标准的部分，为大病保险理赔部分。
（二）大病保险起付标准
2025年城乡居民医保普通参保人员的大病保险起付标准为23800元。10种儿童血液病、实体肿瘤的患儿，以及最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿、低保边缘家庭成员（即低收入家庭成员）等困难群体的大病保险起付标准为11900元。大病保险起付标准按年度累计计算。
2025年大连市城乡居民大病保险由以下6家公司共同承办
中国人寿保险股份有限公司大连市分公司
中国人民健康保险股份有限公司大连分公司
中国太平洋人寿保险股份有限公司大连分公司
平安养老保险股份有限公司大连分公司
太平财产保险有限公司大连分公司
中华联合财产保险股份有限公司大连分公司
（三）分段标准及支付比例
普通参保人员的分段标准及比例
大病保险理赔部分费用金额在0至5万元（含5万元）的部分，支付60%。
大病保险理赔部分费用金额在5万至10万元（含10万元）的部分，支付65%。
大病保险理赔部分费用金额在10万元以上的部分，支付70%。
特殊群体的支付比例
10种儿童血液病、实体肿瘤群体、低保边缘家庭成员（即低收入家庭成员）大病保险理赔部分的支付比例为70%。
最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿等困难群体大病保险理赔部分的支付比例为75%。
高值药品支付比例
在门诊享受高值药品待遇的城乡居民，发生的超过基本医疗保险年度最高支付限额的购药费用，由大病保险按基本医疗保险规定标准继续支付。高值药品个人自付部分不计入个人负担合规医疗费用累计。
苯丙酮尿症支付比例
苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特食门诊费用，不设起付标准，由大病保险按70%进行支付。
（四）赔偿额度
2025年城乡居民医保普通参保人员的大病保险赔偿年度最高限额为40万元；享受医疗救助资助参保政策的困难群体不设封顶线。
理赔及服务流程等相关内容详见大连市医保局官方微信公众号。
2025年城乡居民大病保险责任期间：
2025年1月1日零时起至2025年12月31日24时止。
保障人群：
2025年度参加大连市城乡居民基本医疗保险的人员，均享受城乡居民大病保险保障。
注：城乡居民大病保险责任期间与基本医疗保险一致。参保人如不再享有城乡居民基本医疗保险保障时，同时也不再享有大病保险待遇。
半岛晨报、39度视频记者苏琳
