导语
地塞米松在退热治疗中的应用需要严格控制和精准管理。医生在考虑使用此药物时，权衡其益处与风险，根据患者的具体情况作出明智的决策。
在现代医学实践中，地塞米松作为一种强效的皮质类固醇药物，在治疗各种炎症性和自身免疫性疾病中发挥着至关重要的作用。然而，其在退热方面的应用需要格外谨慎。
虽然地塞米松能有效地减少炎症引起的发热，但不恰当的使用可能带来一系列的副作用和风险。因此，合理应用地塞米松进行退热治疗，不仅需要准确评估其适应症，还需要对患者进行细致的监测和管理。
本文旨在探讨地塞米松在退热方面的合理应用，通过分析其药理作用、适应症和潜在风险，为临床医生提供指导性的建议。
图片来源：https://link.springer.com/article/10.1007/s42399-020-00610-8/figures/3
地塞米松可用于退热的发热情况
1. 自身免疫性疾病
在结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病中，患者可能会伴有发热。在这些情况下，短期给予地塞米松可以显著地帮助退热。这些疾病通常涉及身体免疫系统的异常反应，地塞米松通过其强大的抗炎作用来减轻这些反应。
2. 急性血行播散性肺结核或结核性脑膜炎
由结核分枝杆菌引起的严重感染中，地塞米松可用于辅助一线抗结核治疗（如HRZE方案），特别是在患者出现高热时。地塞米松的使用可以减少炎症反应，并帮助控制体温。
3. 脑出血患者的非感染性发热
在脑出血的患者中，90%以上可能会出现发热，其中一部分是非感染性发热。如果体温超过39℃且已排除细菌或真菌等感染性病因，静脉注射地塞米松可以有效退热。
4. 重症细菌性脑膜炎和脓毒血症休克
在这些严重的感染病例中，地塞米松的使用可以作为有效抗菌治疗的辅助手段，帮助控制伴随的发热症状。
地塞米松使用注意事项
1. 感染风险
感染类型：糖皮质激素可能诱发或加重细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫（如阿米巴病、线虫）等感染。
2. 抗感染治疗
在必须使用糖皮质激素的情况下，应给予适当的抗感染治疗。
3. 特定疾病患者的慎用
适用疾病：溃疡性结肠炎、憩室炎、肠吻合术后、肝硬化、肾功能不良、癫痫、偏头痛、重症肌无力、糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能低下等疾病患者应慎用糖皮质激素。
4. 停药指导
逐渐减量：长期使用糖皮质激素后，应逐步减少剂量以停药。
5. 运动员的使用
慎用建议：运动员在使用糖皮质激素时需特别小心。
6. 眼部疾病相关注意事项
眼部单纯疱疹患者：可能增加角膜穿孔的风险，建议慎用。
长期使用的影响：可能导致后囊下白内障、青光眼，并增加真菌和病毒继发性眼部感染的风险。
7. 关节和神经系统相关注意事项
关节内注射：可能增加关节感染风险。
硬膜外注射：与严重神经系统损害事件（包括死亡）相关。
8. 水痘或麻疹
使用期间感染水痘或麻疹可能加重病情，严重者危及生命。
9. 疫苗接种
减毒活疫苗：长期或大量使用糖皮质激素，或长期用药后停药6个月内的患者，不宜接种减毒活疫苗。
10. 结核患者
潜伏性或陈旧性结核：长期使用糖皮质激素治疗期间，应密切观察病情，必要时接受预防治疗。
11. 乙肝病毒携带者
肝功能监测：乙肝病毒增殖，引发肝炎。在给药期间及结束后，应继续进行肝功能检查及肝炎病毒标志物的监测。
地塞米松不良反应
1. 皮肤及其它反应
紫纹：皮肤出现紫色条纹。
创口愈合不良：伤口恢复缓慢。
痤疮：导致或加重皮肤痤疮。
会阴区或肛周瘙痒：在会阴区或肛门周围出现瘙痒。
发热和刺痛感：皮肤出现发热和刺痛感。
2. 眼部反应
青光眼：增加眼内压力，导致青光眼。
白内障：可能加速白内障的发展。
3. 过敏反应
普通症状：包括皮疹、瘙痒、面部潮红、心悸、发热、寒战、胸闷和呼吸困难等。
严重症状：在极端情况下，发生过敏性休克。
4. 糖皮质激素停药综合征
常见症状：包括头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、乏力和软弱等。
诊断：需排除肾上腺皮质功能减退和原患疾病复发的可能，才能考虑为糖皮质激素的依赖综合征。
5. 其他反应
呃逆：不自主的呃逆。
夏科氏关节病：影响关节的疾病。
肝功能异常：引起肝功能的变化。
白细胞增多：导致血液中白细胞数量增加。
血栓栓塞：增加血栓形成的风险。
地塞米松在退热治疗中的应用需要严格控制和精准管理。医生在考虑使用此药物时，应权衡其益处与风险，根据患者的具体情况作出明智的决策。
此外，患者在接受地塞米松治疗时应遵循医嘱，密切注意身体的任何反应，并及时与医疗团队沟通。只有通过这种严谨而细致的方法，我们才能确保地塞米松在退热治疗中的安全性和有效性，从而为患者提供最佳的医疗照护。
来 源 / 华医网综合
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