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学术、临床、科研、护理，应有尽有。
撰文 | 不 厌
为传递肥胖领域最新学术进展、助力肥胖症临床诊疗，2025年1月8日，医学界邀请到了国内肥胖症领域知名专家团队——来自首都医科大学附属北京友谊医院的张忠涛教授、张鹏教授、刘洋教授、李梦伊教授和刘京丽护士长，为大家带来了2024年度盘点之肥胖专场（外科），本文整理了会议精彩发言，以飨读者。
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会议伊始，张忠涛教授致开场辞，表示在此辞旧迎新的时刻，将与大家共同回顾减重代谢外科在2024年肥胖诊疗工作点滴、行业新进展，并展望肥胖领域发展新前景。
图1：张忠涛教授开场致辞
着眼国际大会焦点，
看减重外科发展态势
图2：张鹏教授作精彩分享
张鹏教授就第40届美国代谢与减重外科（ASMBS）大会焦点话题进行了盘点。在ASMBS大会中，共有40+场专题。其中，世界顶级专家聚集的全球减重外科领袖峰会专题是整场大会的精华，起着全球减重外科发展的风向标作用。
另外，大会中关于新术式的讨论也是亮点之一。新术式主要包括袖状胃切除联合单吻合口十二指肠转位术（SADI-S）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）、单吻合口胃旁路术（OAGB）这三种。在减重、代谢疾病的改善和逆转方面，这三种减重手术起着举足轻重的作用。其中，SADI-S和DS目前在我国的应用并不广泛，仍需进一步的标准化与规范化推广规范。
亮点之三为对肥胖相关疾病的探讨。如2型糖尿病（T2DM）、非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢综合征等，既往大众对它们的认知为无法根治、需要长期吃药管理的慢性疾病，但随着减重手术的进一步发展，这些疾病可能得到“治愈”。
亮点之四，在于新技术和困难案例的精彩展示。机器人手术作为近年来外科手术领域涌现的新生力量，为外科医生搭建了更好的手术操作平台，提高了手术精准性、改善了患者体验和手术结局。同时，新技术也为减重手术后胆道系统的处理、减重手术决策等困难问题提供了极大帮助。
肥胖可影响全身多个系统，进而引发多种疾病，如精神科中的双相情感障碍、耳鼻喉科的睡眠呼吸暂停、呼吸科的哮喘等等。因此，论坛中关于肥胖的多学科管理也是不可忽视的亮点内容。此外，大会还讨论了减重手术的可及性问题，旨在让更多肥胖患者能够受益于这一有效的治疗手段。
减重治疗方法盘点，究竟如何选择？
图3：刘洋教授作精彩分享
刘洋教授表明，从我国最初获批用于减重的奥利司他，到胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽、贝那鲁肽，再到如今大火的司美格鲁肽、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体激动剂替尔泊肽，减重药物不再是“见效慢、难以长期维持”的代名词，其效果已经非常接近于减重手术的远期效果，也优于目前很多器械的治疗[1-2]。使用较多的器械治疗包括吞咽式或胃镜下置入的球囊，注入水后的球囊可以起到占位来限制胃容积的效果。其他的器械治疗还包括放置支架、内镜下缝合等。
减重手术中，目前被保留下来的主要包括“只动胃”/“不动肠”的腹腔镜胃束带手术（LAGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）等以及“动胃”+“动肠”的胃旁路手术（RYGB）、BPD/DS、迷你胃旁路术（MGB）等，这些手术与更好的临床预后有关。而“不动胃”/“只动肠”的空肠回肠旁路术（Jejunoileal Bypass）和十二指肠-空肠旁路术（Duodenojejunal Bypass）等单纯限制吸收的手术则逐渐被淘汰掉。
不同手术的临床减重结局有一定差异，BPD/DS效果相对较好，但是在牺牲一定安全性（主要为营养相关问题）的基础上取得的。RYGB和LSG则相对中庸，兼顾了效果和营养相关安全性，这也解释了为什么目前这两种手术是我国临床上主流的两种术式[3]。
在首都医科大学附属北京友谊医院减重团队的治疗病例中，通过SG治疗1年减重可达130~170斤不等，同时也会有部分技术的外延或与其他相关科室进行良好合作，如减重术后赘皮的处理，能够帮助患者减重后达到更高的美观度。
前沿研究解读，
肥胖诊疗正逐步深入与规范
图4：李梦伊教授作精彩分享
李梦伊教授指出，通过学习新的临床研究，可以洞悉学科发展方向。一项新发表在Nature子刊的研究显示，近30年来，研究对象的心脏代谢和肾脏特征已经从高血压和胆固醇表型转变为肾功能减退、高血糖和严重肥胖，这一变化揭示了肥胖与心血管、肾脏疾病之间的关系[4]。随后，美国心脏协会（AHA）提出了心脏-肾脏-代谢（CKM）综合征的新概念，其主要驱动因素及在不同的疾病进展阶段的大的疾病背景均为超重和肥胖[5]。
被评为Nature 2024年度科学突破的一项研究着眼于神经激肽2受体（NK2R）这个靶点，发现其不仅能调控能量代谢，还在控制食欲方面具有显著潜力，并深入探讨了NK2R作为新药物靶点的潜力[6]。同时，随着治疗方式的不断发展，临床上也将更多的重心放在了如何维持体重上。一项发表于Nature的研究显示，肥胖的记忆会“写进”脂肪细胞的表观基因组，抵御体重减轻，加速体重反弹[7]。这也进一步促进了对体重反弹机制的思考。
随后，李梦伊教授还对减重药物进行了盘点，提示新药物的获批，有助于填补肥胖症治疗路径。除2001年上市的奥利司他外，近2年来，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽以及GLP-1/GIP双受体激动剂替尔泊肽先后于我国获批肥胖或超重适应症。不难看出，目前减重药物的研发热点主要聚焦在GLP-1受体或GLP-1受体联合其他受体靶点上。
此外，临床指南的不断更新也大大规范了肥胖诊疗实践。我国2003年发布的《中国成人超重和肥胖预防控制指南》揭开了肥胖防治相关共识指南的序幕，之后多个学科也相继发表了肥胖相关指南或共识。2024年国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南》，其立足于专业、行业、社会、政府和政策等多维度，有利于提升肥胖症的诊疗水平，实现肥胖患者的健康获益。
护理工作为减重围手术期、
随访期保驾护航
图5：刘京丽护士长作精彩分享
刘京丽护士长首先对加速康复理念在减重外科中的应用进行了介绍。加速康复外科是通过外科、麻醉、护理、营养等学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。该理念为减重患者提供了入院、手术、出院的全流程标准化护理路径。
刘京丽护士长还提到，术后的随访对评估患者术后减重及降糖的效果、手术的质量、及时发现术后并发症、指导教育患者有着重要意义。而这正是延续性护理的重要内容，其指的是以患者需求为中心，关注全程动态管理，构建综合、延续、合作、协调的“4C”延续护理闭环链条，做到疾病诊治、护理服务、护患关系的“三面延续”和护理价值、患者家庭、联体护士的“三方受益”。主要通过建立延续护理团队、建立患者档案、实施护理措施、评估与反馈这几个步骤来达成。
参考文献：
[1].Nat Med.2022 Oct;28(10):2083-2091.
[2].Ryan DH, Lingvay I, Deanfield J, Kahn SE, Barros E, Burguera B, Colhoun HM, Cercato C, Dicker D, Horn DB, Hovingh GK, Jeppesen OK, Kokkinos A, Lincoff AM, Meyhöfer SM, Oral TK, Plutzky J, van Beek AP, Wilding JPH, Kushner RF. Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes in the SELECT trial. Nat Med. 2024 Jul;30(7):2049-2057. doi: 10.1038/s41591-024-02996-7. Epub 2024 May 13. PMID: 38740993; PMCID: PMC11271387.
[3].Buchwald et al.JAMA.2004;292:17241737.
[4].Nat Cardiovasc Res.2023 Dec 15;3(1):46-59.
[5].Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1636-1664.
[6].Nature. 2024 Nov;635(8040):987-1000.
[7].Nature. 2024 Dec;636(8042):457-465.
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