这段时间，医药集采的争议很大。
最开始是说“3分钱的阿司匹林没效果，肯定不如原研药”，后来又说“进口药退出了公立医院”，好像老百姓从此买不到进口药一样。
这些耸人听闻的内容，其实是想树立一个导向：
医药集采是个坏东西，把好端端的进口药挤走了，从此患者只能买到劣质的仿制药。
真的是这样吗？
这里，我并不否认医药集采的弊端：
在确定进入医保名单之后，一些药企在缺少监督的情况下，以次充好，降低了标准。
一些中成药药企，借国家之保护红利，挤占了医保资源。
但！如果因此而全盘否定集采，绝对是着了一些人的道。
尤其是一些暴利药企、想吃高额回扣的主任医师，以及他们的代言人。
今天就抽丝剥茧的聊聊这个话题，以及行业内幕。
01 三分钱的阿司匹林怎么就不能吃了？
我自己就是吃三分钱一片阿司匹林的用户，稍微贵点我都觉得浪费，为什么？
因为阿司匹林这种药，我本科阶段在实验室里经常做，以苯酚为原料，化学合成为阿司匹林只需要两步。
工艺和配方都能百度到，没什么技术含量可言。
毕竟阿司匹林1897年就发明了，至今已有128年，随便一个药厂都能捏出来。
你说三分钱一片成本太低，肯定掺假了。
但我告诉你：三分钱的阿司匹林已经是“暴利”了。
你在1688上买阿司匹林的原料药，每公斤也就是30元，一片100mg，成本也就是三厘。
但集采阿司匹林卖给你的成品却是3分4厘，溢价足足高了10倍呢！
所以不要觉得这药便宜，不敢吃，因为它本身的生产成本就不贵。
你看美国的阿司匹林仿制药，也是主打一个便宜量大。
再举个例子，东北制药生产的维生素c，一瓶100片，标价三块，算下来每片3分。
这药没有集采，但厂家也能盈利。
电商购买2.1元，还能包邮！
为什么？和阿司匹林的道理一样，配方、成本、都是很透明的，他们最大的生产成本，可能并不是药物，而是药物的包装。
就像超市卖的矿泉水，最大的成本是包装水的塑料瓶子，以及中间的运输等等。
同样的，二甲双胍、布洛芬、阿奇霉素、阿莫西林、罗红霉素这些常用药物。
他们的原料药都非常便宜，有的比猪肉还便宜，不信可以自行去网上搜搜批发价。
但，药和药之间是不同的，并不是所有的药物生产成本都很低。
比如现在抗流感的明星药物奥司他韦，原料药价格是6000元/kg，算下来一粒药成本是5毛钱，比阿司匹林贵多了。
看到这，可能你会疑问，不对啊，为什么5毛钱的药卖我好几块，好几十块一片？
这就要提到药物成本构成了。
药物成本由四大成本构成：生产成本、销售成本、研发成本、运营成本。
这里面，生产成本是最低的成本。
真正贵的是研发，运营和销售。
奥司他韦算是比较新的药，研发成本要高点，这些成本会均摊到每片药的药价上，自然不可能卖那么便宜。
但我上面举的那些常用药物，早就过了专利保护期，早就没有什么生产秘方可言，几乎没有研发成本。
所以，不要觉得三分钱不能吃，放心吃。
至于你说原研阿司匹林和仿制阿司匹林有什么区别，打个比方，就像农村老母鸡和肯德基用的白羽鸡一样。
前者炖汤口味会好点（科学点说药物溶出速率会高一点），但要100一斤，后者电商批发几块一斤，你有钱你就吃农村老母鸡好了，但不要觉得白羽鸡不能吃。
然后造谣肯德基的鸡有六个翅膀，四只腿，是怪物，这就是伪科普了。
02 仿制药进集采，确实是动了一些人的蛋糕
鲁迅弃医从文，我也算是弃药从法（后来自学法律考了律师）。
今天顺便就讲讲行业里的潜规则。
前面说的常用药物，实际生产成本很低，但为什么药店买不到那么便宜的药？
这就是我刚提到的销售成本。
过去有个职业很吃香，叫“医药代表”。
干嘛的呢，比如一家药企生产阿司匹林，卖低价没利润，于是搞个噱头，换换包装或者方剂，“微创新一下”，然后高价卖。
怎么卖，医药代表拿着新款阿司匹林去医院和药店推销，让医生或者药店就给病人推这个药。
医生和药店拿回扣，医药代表赚差价，再加上广告商，层层盘剥。
到了消费者手里，三厘一片的阿司匹林，有可能就变成1块一片了。
而药品不是食品，应该卖多少钱，普通老百姓根本心里没数。
基本上是医生开什么药吃什么药，没有讨价还价的余地，没有选择的余地。
就比如我去药店卖维生素c，店员大多是拿个几十块的维生素c泡腾片给我，说什么口味好、好吸收，你就买这个吧。
我一般都说，我就要3块钱一盒的那种，都是同行，别给我搞那么贵的。
再比如我发烧、发炎去医院，医生说吊水，我说不吊，开药就行了。
医生听后气呼呼地给我开个40一盒的蒲地蓝。
我也不多说话，也不去药房拿药，出门就买3分钱一片的仿制阿司匹林或对乙酰氨基酚……同样也有退热效果。
再举个例子，你胆固醇高，可以去买阿托伐他汀钙片，集采的阿托伐他汀钙片，1毛钱一片，患者吃一个月，也就花三块。
但很多药房会给患者推荐什么呢？售价50的立普妥。
为什么？毛利高、回扣多啊。
如果你还坚持要买阿托伐他汀，店员还会挣扎：
“进口的肯定比国产好，价格差距放在着呢，一分钱一分货！”
“你要买便宜的也可以，但是效果我可不保证哦。”
“这个药贵是贵，但是没什么副作用啊”。
用这些话术恐吓患者，逼迫他们买高价药。
这种现象在过去几十年，可以说是已经泛滥了。
为什么这几年要医药反腐，医药集采。
其实国家也是有背调的，知道老百姓看病难、看病贵，所以搞集采。
集采就是告诉药企，我们知道你的真实成本到底是多少，你价格降到位，国家可以保证你销量，以量换价。
辛苦钱还是有的赚的，但是暴利就别想了。
其实日本也是这样把药价打下来的，但集采真的动了不少人的蛋糕，尤其是一些医院里一些“有实权”的医生。
因为集采确定了用药，导致医生开药没有了操作空间，也吃不到回扣。
这两年医疗反腐，大家看新闻没有，随随便便一个主任医生，吃能吃几个亿的回扣！
过去工资＋回扣，一年能买几套房，现在好了，又要过平常人的生活了。
所以爱吃回扣的医生普遍不爽，以各种理由诋毁集采。
什么没有效果啊，低价肯定没好货啊等等。
就和他们当初哄骗患者买高价药一样。
03 有问题说问题，别转移矛盾
以上这些说了集采的好，但我并不是说集采就十全十美，没有毛病。
关键在于，问题的关键究竟是什么？
中标集采的药企降低了标准，生产的药质量不如以前了。
有没有这种情况？肯定有！而且还很普遍。
但这是集采的问题吗？
这是监管问题。
药企去投标集采怎么样也是赚钱的，只是赚多赚少的问题，但由于监管不力，一些药企就在生产中就松懈了，“降本增利”了。
所以根本之策，是加强监管，加大抽检力度，对于违规药企，重罚重锤，让他们有畏惧心。
但我最近看了一些文章，发现他们就是为了抨击集采故意歪曲舆论，仿佛是集采逼着药企做恶人一样。
或许他们是认知不够，为了黑而黑，又或许，是背后有利益集团的驱使。
如果我们放弃集采，会发生什么？
那就回到过去了，回到那个医药代表盛行，很多患者抱怨药价贵的时代。
最近小红书的对账大家也看到了，美国佬抱怨最多的，就是看病贵、看病难，叫救护车要3000 刀，做CT要7000刀，这谁受得了？
为什么奥巴马医改难以推进？因为美国的医药集团不知道在背后花了多少政治献金。
难道我们要重蹈美国的覆辙？
至于有些人想吃贵药、更好的药，也不是没有渠道。
私人医院、外资医院，随处可见的药房，多得去了，怎么可能买不到进口药呢？
有钱什么买不到？上海富爷在韩国友人面前把家底子都炫出花来了。
所以，就事论事，集采的问题在于监管配套没有完全跟上，在于个别中成药药企吃相过于难看。
但是总的来说，利大于弊，弊端可以克服。
集采打掉了赚差价的中间商，拿掉了少数黑心医生的巨额收入，提升了大多数医生的合法收入，有利于行业健康，有利于减轻患者负担。
这是行业有识之士能看到的，患者能直接感受到的。
那些带节奏全盘抹黑集采的人，真的是非蠢即坏！
-完-
