口服药联合基础胰岛素，该如何安全有效的调整剂量？医生讲清楚

前一天晚上，和一位内分泌医生一起吃饭，她非常兴奋的告诉张医生：咱们医院现在已经可以买到长效胰岛素的周制剂了，也就是说，我们已经可以使用那种一周只需要打一次的胰岛素了，用不着每天都打针，生活一下子变得方便不少。可能没有患过糖尿病的朋友没有这方面的体会，每天都要注射胰岛素，真的是一件非常麻烦的事，再加上患病的朋友很容易焦虑，时间久了，会严重影响生活的幸福感。

一旦换上周制剂，每周只需要打一次，其余时间都和正常人一样生活，这种松弛感，真是无法用语言描述的。美中不足的是，这种药物目前的价格还比较昂贵，医保也不能报销。但张医生相信，随着这种药物的不断推广，早晚会被纳入集采目录的。

之前咱们就说过，无论是长效胰岛素、还是中效胰岛素、还是长效胰岛素类似物，都属于基础胰岛素范畴，所谓的基础胰岛素，用咱们老百姓的话来说，就是那种和进食没有关系的胰岛素，朋友们可不要小看这部分胰岛素，它占到咱们体内胰岛素总量的50%。这就意味着，身体内的基础胰岛素水平达标了，我们的血糖管理会变得更加容易。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，既然基础胰岛素如此重要，我们该如何使用基础胰岛素呢？张医生把使用基础胰岛素的情景分为4大类，内容非常多，今天我们只聊其中的一种，就是口服降糖药联合基础胰岛素，该如何安全又有效的调整剂量？

口服降糖药联合基础胰岛素，这种使用方式在生活中非常常见，非常适合用于空腹血糖>11. 1 mmol/L ，或糖化血红蛋白>9%，或伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病朋友；除此之外，这种用法还适合那些使用1种或1种以上口服降糖药，规范治疗 3 个月以上，糖化血红蛋白仍未达标的朋友。可口服降糖药联合基础胰岛素治疗，以进一步控制血糖。

其实面对上述这些情况，也有的医生会建议使用预混胰岛素类似物，预混胰岛素类似物是一种结合了速效胰岛素类似物和中效胰岛素类似物的混合制剂，用于糖尿病朋友的血糖控制。这种药物通过将速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合，形成一种能够同时控制餐后血糖和基础血糖的双时相作用的胰岛素制剂。

预混胰岛素类似物的主要优点在于其能够更接近生理胰岛素分泌模式，提供快速起效和快速消退的特性，从而更好地控制餐后血糖波动，并减少低血糖风险。此外，由于其作用时间的灵活性，患病的朋友可以根据自身情况调整注射时间，提高了患者的依从性和治疗满意度

聊到这里问题就出现了，这两类药物相比较，哪个更好一点呢？其实这是一个公说公有理，婆说婆有理的问题。但张医生个人感觉，相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物，二者对血糖控制的改善程度是相似，但后者的低血糖风险更小，体重增加更少。

需要朋友们注意的是，不同口服降糖药降糖作用是机制不同的，当与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应。这就意味着，咱们普通人是很难掌控的，需要专业的医生进行调整。

聊到这里，另一个问题就出现了，基础胰岛素的使用，有没有一个大致的原则呢？这个肯定有，一般来说，胰岛素起始剂量可根据体重计算，通常为 0. 1~0. 3 U/（kg·d）。糖化血红蛋白>8. 0%的朋友，由于血糖水平比较高，可考虑按照 0. 2~0. 3 U/（kg·d）起始，这一点相对于前者要更加激进一些；对于BMI≥25 kg/m2的朋友起始甘精胰岛素时，可考虑按照 0. 3 U/（kg·d）起始。因为甘精胰岛素相对来说比较安全，因此起始用量比较大，在后面我们自己的调整中，甘精胰岛素调整策略也是最为激进的。

以上是最开始的用量，那么在使用过程中，该如何调整呢？有一定医学知识的朋友都知道，起始给的剂量肯定是最保守的，很难让血糖一下子就达标，需要我们后续不断地调整，才可以使血糖达到目标，剂量调整是胰岛素治疗中实现血糖控制达标的重要步骤。只有通过积极的剂量调整，才能获得有效的血糖控制和降低低血糖发生的风险。