技术新突破！

近年，徐州市中心医院心脏磁共振（CMR）在心脏疾病诊断及预后评估方面的技术日趋成熟，不仅为心脏疾病早期、精准诊断提供强有力的支持，也为患者早期干预治疗、预防不良预后提供科学评估。CMR在心脏疾病中的广泛应用，标志着医院心脏疾病的精准化诊断迈上新台阶。

CMR助力查清病因

近日，徐州市中心医院接诊了一位反复胸闷的中年男性患者——三年来，他反复胸闷，近期明显加重。多次行心脏超声检查示左室壁偏厚，射血分数未见明显下降；多次心肌酶检查未见异常，冠脉CTA检查未见明确斑块及血管狭窄。

与患者沟通后建议行CMR检查。检查后，发现其左室壁增厚，心功能未见明确减低，心肌未见明确延迟期纤维化，但是定量分析给我们带来了重要提示：患者左室壁心肌T1值较正常人明显下降，提示患者可能是Fabry病（法布雷病）。患者进一步行α-半乳糖苷酶检查，发现α-半乳糖苷酶水平明显下降，最终明确诊断患者Fabry病。

同时，医院动员患者进行家系筛查，又发现两名无任何临床症状、但是高度可疑的Fabry病患者，从而帮助患者及早接受酶替代（ERT）治疗，预防心脏、肾脏、神经系统等并发症的发生，延长患者生存期。

图为患者的CMR图像，短轴心脏电影显示心肌肥厚，Native T1值明显下降。

CMR能为心脏疾病患者带来什么

CMR为评估心脏结构和功能的“金标准”，已成为临床心脏常规检查之一。

CMR具有多序列、多参数、多平面成像，高软组织分辨率、可重复性强、无电离辐射等优点，一次检查可获得心脏解剖、功能、灌注、代谢等综合信息，实现“一站式”检查。

对缺血性心脏病患者

对缺血性心脏病患者，CMR可明确梗死节段室壁厚度、运动情况、心肌梗死程度（心内膜下或透壁）、心肌内出血（IMH）、微循环阻塞（MVO）或心肌无复流、心尖部血栓等，并通过定量技术如T1 Mapping、细胞外容积（ECV）、心肌应变等评估患者急性心肌梗死后左室不良重构风险，并可预测重大心血管不良事件发生风险；非梗阻性缺血性心脏病（MINOCA）占所有急性心肌梗死的5-10%，CMR在怀疑为MINOCA的患者中起到关键作用，主要用于区分非缺血原因（如心肌炎和Takotsubo综合征）和真实的MINOCA，心肌负荷灌注CMR能进一步明确诊断梗死节段及梗死程度，从而优化患者药物治疗方案。

对非缺血性心脏病患者

对非缺血性心脏病患者，CMR能获得与病理组织学一致的诊断信息，如通过T1和T2 Mapping早期识别心肌炎症；对心肌病患者，通过T1 Mapping和晚期钆增强（LGE）等技术明确诊断心肌损伤，通过特征性的T1值及ECV值改变有效鉴别心肌肥厚性疾病（高血压性心脏病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、Fabry病等）；对于扩张型心肌病，通过特征性的心腔增大、室壁变薄、运动减低、间隔壁心肌纤维化等，在排除其他原因后，即可明确诊断。

哪些情况下建议CMR检查

CMR对心脏疾病患者更重要的是功能评价，指导临床治疗，改善患者预后，降低心血管重大不良事件的发生率，目前国内外许多治疗规范或指南已将CMR纳入主要参考指标。

对于原因不明的心功能不全患者，对缺血或非缺血性心肌病患者行心肌纤维化严重程度评估时，对急性心肌梗死患者行早期风险评估时，对有家族性心肌病史行心脏病筛查时，均推荐行CMR检查，结合其他影像学或实验室检查，能够显著提高诊断准确率和优化治疗方案，体现了精准医疗、个体化医疗的优势。

未来随着自由呼吸及压缩感知技术的应用，CMR扫描时间将会明显缩短，为患者带来更佳的扫描体验；随着人工智能技术的发展及临床应用，无需钆对比剂的心肌组织特征可获得与LGE等效的诊断信息，将会更加体现CMR无创、无辐射、高组织分辨率的优势，为心脏病患者提供更优质的服务。