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本文不仅解读《Stroke》最新研究成果，还综合其他权威研究，为您呈现高血压与卒中风险的关系
撰文：静心
脑卒中作为一种严重的脑血管疾病，以其高发病率、高死亡率和高致残率著称，给患者及其家庭造成了极大的负担。其中，高血压被公认为是脑卒中的首要危险因素，约有70%的脑卒中患者伴有高血压症状。研究显示，血压水平与卒中风险之间存在着一种连续、独立且可预测的关系：血压越高，个体面临卒中风险就越大。
尽管如此，当前关于高血压持续时长如何影响卒中风险的研究仍显不足，这在一定程度上阻碍了我们全面理解高血压与卒中风险之间的复杂联系。近期，《Stroke》杂志在线发表了一项研究[1]，该研究专门探讨了高血压持续时长与卒中风险之间的关联，旨在进一步填补这一领域的认知空白。
图1：研究截图
高血压持续时长：卒中风险的隐形推手？
血压管理对于减少高血压相关的心血管疾病风险至关重要，然而，关于推迟高血压发病能否带来潜在益处，目前的数据尚不充分。高血压作为卒中的主要风险因素，其持续时长与血压管理的难度以及卒中风险增加之间的关系，尚未得到全面证实。
一些研究指出，年轻时血压偏高的人在晚年更容易发生卒中。但这些研究并未考虑晚年血压水平的变化，而实际上，血压会随着年龄增长而发生变化。因此，年轻时血压较高的人在晚年往往也伴随较高的血压，这使得研究人员无法准确判断晚年卒中风险的增加是由年轻时还是晚年时的高血压所导致。为了更精确地评估高血压持续时间对卒中风险的影响，研究中必须考虑成年后的血压水平变化。
为了填补这一知识空白，国家REGARDS（地理和族裔差异与卒中的关系）纵向队列研究对无卒中历史的黑人和白人参与者进行了长期跟踪调查。经过严格筛选，最终纳入了27,310名符合条件的参与者。根据高血压持续时间，参与者被分为不同组别，并详细记录了他们的降压药物使用情况、收缩压（SBP）水平以及卒中风险（如图2）。
图2：研究人群描述（总体及按高血压持续时间划分）
研究结果显示，高血压持续时间越长，参与者平均服用的降压药物种类越多，同时平均SBP水平也越高。进一步的分析表明，高血压持续时间与卒中风险之间存在显著的关联。与血压正常者相比，高血压持续时间较短（≤5年）、中等（6-20年）和较长（21年以上）的参与者发生卒中的风险分别增加了31%、50%和67%（如图3）。即使在调整了年龄、SBP以及抗高血压药物使用等混杂因素后，这种关联依然显著存在（如图4）。
图3：按高血压持续时间分层统计的参与者人数、暴露人年数、卒中事件数和年卒中事件粗发生率
图4：增量模型的风险比（95%CIs)）根据血压因素的调整，人口因素的额外调整，以及脑血管危险因素的进一步调整
此外，研究还发现高血压持续时间对卒中风险的影响存在性别差异，女性随着高血压持续时间的延长，卒中风险增加的趋势更为显著（如图5）。在记录的卒中事件中，绝大多数为缺血性卒中（90%），而出血性卒中仅占10%。对于缺血性卒中而言，高血压持续时间同样是一个重要的风险因素。然而，由于出血性卒中数量相对较少，研究未能提供稳定可靠的估计。
图5：性别分析
综上所述，研究结果表明，高血压持续时间较长的参与者面临更高的卒中风险，这种关联在调整了相关变量后依然显著。此外，高血压持续时间较长的个体需要更多种类的抗高血压药物来控制血压，且在相同的SBP水平下，这类患者的卒中风险也更高。这一发现进一步强调了推迟高血压发病的重要性，通过有效的预防措施和早期干预来降低高血压的发生率或延缓其发病时间，可能会显著减少卒中的负担，对全球心血管健康目标的实现产生积极影响。
高血压：卒中的“隐形元凶”，多项研究辅证！
高血压与卒中风险之间的关联一直是医学研究的重点，国内外学者对此开展了大量研究。其中，被誉为“中国版Framingham心脏研究”的“心脑血管疾病危险因素的前瞻性研究”，自1976年起便对某社区人群展开了长达45年的深入追踪调查[2]。通过多因素分析和中介效应探索，该研究发现高血压显著增加了卒中死亡的风险，且这一关联在男性中更为显著。同时，研究表明身体质量指数（BMI）是收缩压与卒中死亡之间的关键中介因素。
随着研究的深入，越来越多的证据表明，即便是1级高血压（130-139/80-89 mmHg）的患者也面临着显著的脑卒中风险。阜外医院与开滦总医院合作的一项为期10年的前瞻性研究结果显示[3]，1级高血压患者的脑卒中风险显著增加（脑出血和脑梗死的风险分别上升了77%和95%）。而未接受降压药物治疗的患者，其风险更是进一步升高。该研究为血压处于130-139/80-89 mmHg范围内的人群提供了血压控制的实质性证据，并强调了早期血压管理和治疗干预的紧迫性。（注：研究中所指的1级高血压是基于2017年ACC/AHA血压指南将高血压的定义降低到SBP130-139mmHg或舒张压80-89mmHg的背景。）
此外，强化降压治疗在降低高血压患者卒中风险方面的作用也日益受到重视。近期，LANCET在线发表的ESPRIT研究[4]以及《新英格兰医学杂志》公布的STEP研究[5]均进一步证实了强化降压治疗的益处。这些研究发现，将收缩压控制在低于120 mmHg的强化降压组相较于标准降压组，能够显著降低主要心血管事件的发生率。这一结论不仅适用于一级预防人群，也同样适用于二级预防人群，包括糖尿病患者和有卒中病史的患者。
最后，有研究利用REGARDS研究的数据[6]，深入分析了降压药使用强度与卒中风险之间的关系。研究结果显示，在SBP≥140 mmHg的高血压患者中，中等和最高强度的降压药使用与更高的卒中风险相关。然而，一旦SBP降至<140 mmHg，无论降压药的使用强度如何，卒中风险均保持在一个相对较低的水平。
小结
总体而言，这些研究强调了推迟高血压发病在减轻卒中负担方面的关键作用。通过实施有效的预防措施和早期干预手段，降低高血压的发病率或延缓其出现，能够潜在地减少个体未来罹患卒中的风险。另外，一些研究通过强化降压治疗减少卒中风险的发现，也从反面印证了高血压会增加卒中风险的观点。
因此，高血压的早期识别与管理显得极为重要，它不仅能有效控制血压水平，还可能对减少卒中等心血管事件的发生带来长远的积极影响。未来的研究应当更深入地探索高血压预防策略的有效性和实际可行性，为达成全球心血管健康目标贡献力量。
参考文献：
[1].Howard G, Muntner P, Lackland D T, et al. Association of Duration of Recognized Hypertension and Stroke Risk: The REGARDS Study[J]. Stroke, 2025, 56(1): 105-112.
[2].Wang S, Yang S, Jia W, et al. Role of blood pressure on stroke-related mortality: a 45-year follow-up study in China[J]. Chinese medical journal, 2022, 135(04): 419-425.
[3].Peng X, ** C, Song Q, et al. Stage 1 hypertension and the 10‐year and lifetime risk of cardiovascular disease: a prospective real‐world study[J]. Journal of the American Heart Association, 2023, 12(7): e028762.
[4].Liu J, Li Y, Ge J, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial[J]. The Lancet, 2024, 404(10449): 245-255.
[5].Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 385(14): 1268-1279.
[6].Loo Y K, Wilkinson K, Harkness T, et al. Hypertension Severity as Quantified by Hypertension Daily Dose and Blood Pressure With Risk of Stroke in REGARDS[J]. Journal of the American Heart Association, 2024, 13(17): e033401.
责任编辑：老豆芽
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