*仅供医学专业人士阅读参考
这个疾病需警惕，病死率高达20%
撰文 |silence
今天，救护车紧急送来一位孕妇[1]。
据家属反馈，这位孕妇今年28岁，孕29周，既往体健，无其他病史。前不久，她在家中出现了持续发热和肌肉疼痛。正好这段时间流感等呼吸道传染病高发，患者怀疑可能是感染了流感病毒或是其他呼吸道病毒，自行服用对乙酰氨基酚缓解症状。
然而，患者用药后症状不但没有缓解，病情反而迅速恶化，出现发热、意识模糊和躁动不安的症状。患者被立即送往医院。
入院诊断已是重症肺炎和脓毒性休克！
I入院检查：
1、体格检查：入院后，该患者格拉斯哥昏迷评分为11（E4V2M5，中度意识障碍），心率150次/分钟，血压95/77mmHg，呼吸频率40次/分钟，腋下体温38.5°C。听诊双肺可闻及粗湿啰音。
2、实验室检查：提示低氧血症、乳酸性酸中毒、血小板减少、全身炎症反应和凝血功能障碍。
血气分析显示，pH值为7.14，二氧化碳分压21.9mmHg，氧分压63mmHg，乳酸水平为8.7mmol/L。
血液生化指标显示，乳酸脱氢酶（LDH）1706U/L，肌酸激酶（CK）187U/L，钠127mmol/L，钾4mmol/L，氯101mmol/L，白细胞计数为8990×102/μL，血尿素氮18.1mg/dL，肌酐2.04mg/dL，血红蛋白16.6g/dL，血细胞比容48.2%，降钙素原22.4ng/mL，C-反应蛋白30.4mg/dL，血小板计数0.9×104/μL，凝血酶原时间30.3%，PT-INR1.88，活化部分凝血活酶时间77.9秒，总胆红素5.41mg/dL，D-二聚体300μg/mL。
3、病原学检测：SARS-CoV-2和A组链球菌抗原检测均为阴性。
4、影像学检查：
胸部CT：显示双侧肺部结节性浸润伴空气支气管征（图1A-C）。
腹部及盆腔CT：未见明显异常，但超声证实宫内胎儿死亡（图1D-E）。
图1 入院当天CT图像
注：（A-C）肺部CT扫描显示双侧实变，伴有支气管充气征和浸润，主要在后部区域。（D，E）腹部CT扫描显示无腹水，无异常炎症，胎儿在子宫内。
患者被诊断为重症肺炎和脓毒性休克，立即给予气管插管及机械通气，并进行大量液体复苏和去甲肾上腺素输注。超声心动图显示心脏处于高动力状态，无右心衰竭。给予美罗培南治疗并收入重症监护病房（ICU）。
转入ICU后抢救无效，尸检探寻病因
在ICU期间，患者的血压再次出现显著下降。尽管立即给予大量输血、积极的液体复苏以及血管活性药物的支持治疗，患者的循环状态仍未能得到有效改善。
最终，在入院4小时后，患者出现无脉性电活动（PEA）。尽管期间迅速启动了心肺复苏（CPR）等抢救措施，患者仍在症状出现7小时后不幸去世。为明确死亡原因，我们向家属提出了尸检的建议，并详细解释了尸检的必要性和意义。家属在充分理解后，同意进行尸检。
尸检显示，皮肤、肺、肝、脾表面有轻微出血、充血和水肿。显微镜检查发现骨髓中有噬血现象，肾单位血管阻塞，胎盘绒毛间中性粒细胞聚集（图2A-C）。
图2 组织病理学发现
注：（A）骨髓噬血现象。（B）肾小球血栓闭塞。（C）胎盘绒毛间中性粒细胞聚集（H&E染色）。
★问题
依据尸检结果，你能想到患者是何诊断吗？
该类疾病为何容易漏诊误诊？为何孕妇患上此病如此危急？
参考文献：
[1]Miyauchi T, Hirata Y, Fukuda S. Postmortem diagnosis of gestational psittacosis: A case report. Acute Med Surg. 2024;11(1):e932. Published 2024 Feb 16.
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
