“短信障碍”（Dystextia）指的是使用手机编写短信时出现困难。本病例讲述了一名青少年因发热性短信障碍被送往急诊科的故事。
来源 | “医脉通神经科”微信公众号
作者|Neurol
病例介绍
一名健康的15岁青少年因急性短信障碍发作持续2小时就诊于急诊科。在经历了3天的发烧和头痛后，他突然无法在手机上编写短信。他清楚地知道自己想要编写短信，也知道短信内容，也知道要使用的具体词汇，但却无法按顺序找到正确的字母来组成准确的单词。此时，他仍能与母亲交谈，并能清晰地表达他无法书写的词语。他还能识别并说出母亲所指的物品的名称（表1）。
表1.患者病例中出现的主要失语类型和失语程度
30分钟后到达急诊室时，患者失语症加重，无法再说出物体的名称，尽管他仍能流利地对话。体温高达39°C，病情保持稳定。神经系统检查显示存在短信障碍、流利性失语症和命名障碍（他无法说出高频物体的名称），并且无法书写或发送自己的名字。他的言语理解能力正常。可以正确重复并理解阅读短文。
他没有手部无力、共济失调或失用症。肌力和感觉检查均正常。初步实验室检查结果正常（全血细胞计数、CRP、电解质和肝功能检查）。脑部增强MRI显示双侧岛叶和双侧额顶叶存在多个微小弥散高信号，表观弥散系数降低，FLAIR高信号并伴有增强（图1）。脑脊液分析显示淋巴细胞增多（235个细胞），蛋白质（0.45 g/L），血糖和乳酸水平正常。多重PCR检测显示存在单纯疱疹病毒1型。
图1. 脑MRI
钆注射后，在扩散加权序列( A , E)、Flair序列 ( C , G)和T1加权图像( D , H)的2个层面进行成像。图像B和F代表表观扩散系数( ADC )。图像I和J为一个月后在Flair序列上拍摄的图像。上图为灰质核团水平，下图为侧脑室水平：在弥散加权图像上观察到多个小的双侧岛叶(箭头A )和双侧额顶叶(箭头E )散在的高信号，同时伴随相应的反映细胞毒性水肿的表观弥散系数降低( B、F)和Flair高信号( C , G)。T1造影加权图像上可见对比增强，提示血脑屏障破裂（D、H）。一个月后（I、J），皮质 Flair 加权图像（箭头）上可见散在高信号，而弥散加权图像正常。此外，我们注意到左顶叶皮质的一小块区域（其他地方看不到）的 T1 层状皮质坏死，这与患者的临床改善和早期治疗一致。
治疗包括阿昔洛韦（持续21天）、头孢噻肟（持续2天）和甲泼尼龙琥珀酸钠（1 mg/kg，持续5天）。
患者表现出快速的临床改善：2天内他能够无误地编写手机短信和手写句子。6周后，神经心理学测试（WISC‐V）显示其能力优异，包括语言和理解能力（VCI 136，FRI 95）。脑部MRI显示岛叶存在微小病变，如点状胶质瘢痕（图1），与患者的临床改善和早期治疗一致。
首次关于短信障碍的描述出现在2006年，患者为一名40岁男性，因右侧脑内囊腔隙性卒中后出现该症状。后来，许多病例报告了因卒中、偏头痛或肿瘤导致的左侧岛叶损伤。所有这些病例均记录了无法在手机上编写短信的情况（速度缓慢、无法或难以找到按键、句子不连贯）。在大多数情况下，还伴有其他失语症状。临床医生必须注意区分这种情况与假性短信障碍：自动纠错或智能输入系统可能导致错误和不连贯的句子。此外，某些拼写错误在社会上是被接受的。在这些报告的病例中，没有出现拼写错误。
编写手机短信需要运动、视觉和语言功能的完整性。导致短信障碍的大脑区域尚不明确。然而，根据已描述的血管病例，左侧后岛叶似乎是最常被提及的与短信障碍相关的区域，该区域由大脑前动脉供血。这一区域似乎对于将语言转换为另一种模式（如发短信）至关重要。在本病例中，双侧岛叶均受到影响。然而，需要更大规模的研究来进一步验证这一假设。
与短信障碍症状相关的病理情况多种多样，其中最常见的是卒中，尤其是左侧岛叶缺血性卒中。其他病因包括先兆偏头痛、肿瘤以及伴有额颞叶痴呆的肌萎缩侧索硬化。急性短信障碍是一种神经系统急症，应被视为“卒中警报”。应立即进行神经影像学检查（最好是脑部MRI）。
短信障碍的发生在中枢神经系统感染中尚未有文献记载。单纯疱疹病毒性脑炎通常表现为流畅性传导性失语症，伴有书写障碍和阅读障碍，尽管理解能力正常。早期识别患者的短信障碍有助于快速诊断疱疹性脑炎，从而尽早治疗，提高完全康复的可能性。
结论
这是首例通过发热性言语障碍发现儿童疱疹性脑膜脑炎的报告。
短信障碍是一种语言障碍，在医生的日常临床实践中变得越来越普遍，尤其是在青少年群体中智能手机使用日益增多的情况下。监测这一早期症状的出现有助于诊断急性神经功能障碍，因此应将其作为神经急症处理。基本的临床检查应包括对表达性和接受性语言的快速评估，例如：复述一个单词和一句话，说出五张图片的名称，书写一个单词或一条手机短信，在干扰项中识别图片，阅读一段短文。
参考文献：Perrin de Brichambaut F, Dupuy G, Sarda E, Boddaert N, Roux CJ, Dabaj I, Marret S, Aubart M, Desguerre I. Teenager Febrile Dystextia. Eur J Neurol. 2025 Mar;32(3):e70059. doi: 10.1111/ene.70059.
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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