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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海市杨浦区市东医院
超声诊断技术主任 顾继英
来聊一聊超声造影的话题
上海市杨浦区市东医院
超声诊断技术主任 顾继英
超声是⼀种非侵入性影像学技术，能够洞察人体的各个部位，为医生提供人体内部的图像信息，在诊断和治疗中发挥着重要作用。超声造影主要用来检查什么疾病？和普通超声有什么不同？今天就来了解一下↓
一、超声造影和普通超声究竟哪里不同？
普通超声主要依靠人体组织器官本身对超声波的反射来成像，如同用眼睛直接观察，但面对一些情况时，例如观察病灶内部细微血流，或区分B超上性质、回声相似的病灶，普通超声可能不够理想。若将普通超声比作用手电筒照房间，只能看到家具轮廓。
那么，超声造影则如同房间内所有灯都打开并加上动态监控，不仅能照亮内部细节，还能实时追踪血流。其秘密在于通过静脉注射一种特殊“造影剂”，这种造影剂是直径仅几个微米、比红细胞还小的微小气泡，这些微泡进入血管后，如同无数个小灯泡，能极大增强超声波反射，使医生清晰看到组织器官的血流灌注情况及细小病灶，这是普通超声无法实现的。
二、超声“造影剂”到底是什么东西？它和CT或者核磁共振用的造影剂一样吗？
超声造影剂和CT、核磁共振的造影剂是完全不同的。CT和核磁共振的造影剂通常含有碘或者钆等元素，可能会对肾脏功能产生一定的影响。
而超声造影剂的主要成分是惰性气体，比如六氟化硫，外面包裹着一层生物相容性好的外壳，比如磷脂或者白蛋白。这些微泡进入人体后，不会被人体吸收代谢，15分钟后会随呼吸排出，对肾脏、肝脏完全没有负担，就像喝汽水后打嗝排出二氧化碳一样自然。
三、超声造影剂更安全吗？
可以这么说。超声造影剂的安全性非常高，副作用非常罕见，研究显示它的不良反应率只有约万分之一，因此做超声造影不需要做过敏试验。
当然，任何一项医疗操作都有一定的风险，极少数人可能会出现轻微的过敏反应，比如皮疹、瘙痒等，但通常不需要特殊处理就能自行缓解。在进行超声造影前，医生会详细询问病史，有严重心肺疾病须告知医生，评估风险，确保检查的安全性。
四、超声造影主要用来检查什么疾病？在临床上有什么重要的应用意义？
超声造影的临床应用范围可以说只要平时普通B超能做的器官，超声造影也几乎都能做。腹部的肝胆胰脾肾膀胱等，妇科子宫附件，甲状腺乳腺淋巴结，颈动脉、肾动脉等血管以及心脏等器官都可以做超声造影检查。
它的主要应用意义有以下几方面：
1）提高诊断准确性，减少误诊和漏诊：
早期发现病灶：超声造影可以帮助医生更早地发现一些细小的病灶，尤其是在肝脏、肾脏等器官，一些小的肿瘤在普通超声下可能难以发现，但在超声造影下可以清晰地显示出来，从而为早期诊断和治疗提供机会。
鉴别病灶性质：超声造影可以观察病灶的血流灌注模式，从而区分良恶性病灶。例如，肝血管瘤和肝癌在普通超声下可能看起来很相似，但通过超声造影，可以观察到它们不同的血流灌注特征，来判断是良性的血管瘤还是恶性的肝癌等，比如病灶的造影剂十几秒就很快的来又快速的消退，形成典型“快进快出”造影模式，就考虑病灶是偏恶性的，反之如果如果是慢进慢退，就考虑良性可能，目前研究显示超声造影对肝脏肿瘤的诊断准确性超过增强CT，接近于MRI。
2) 指导穿刺活检，评估治疗效果：
指导穿刺活检：对于一些深部的、难以定位或确定性质的病灶，在超声造影的精准引导下，提高穿刺活检的阳性率和准确性。譬如有些结节有时候内部可能已经液化出血，但普通超声不能分辨哪些地方出血液化了，这时候做个超声造影检查就可以清楚的看到哪些地方血管丰富、哪些地方液化了，这时我们就可以针对血供丰富的区域进行精准穿刺活检，提高了穿刺的阳性率和准确性。
指导介入治疗：在超声引导下的肿瘤消融治疗中（微波、射频等），超声造影可以快速确认肿瘤是否完全灭活，如果局部还有造影剂显影，就考虑没有完全灭活，这时针对这个部位局部再次消融，达到让肿瘤一次完全灭活的目的。
评估肿瘤治疗效果：超声造影可以评估肿瘤的治疗效果，比如放疗、化疗、介入治疗等。通过观察肿瘤的血流灌注情况，可以判断治疗是否有效，从而及时调整治疗方案。
3) 除了评估肿瘤外，还可运用于心血管疾病：
▶判断颈动脉斑块的稳定性，如斑块的新生血管较丰富，考虑是一个不稳定的斑块；
▶评估血管狭窄、闭塞、血管畸形等；
▶评估心腔或心肌的血流灌注，有无缺血等（诊断冠心病）、检测心脏内血栓或占位等，现在开展的右心声学造影检查可以评估有没有卵圆孔未闭，合适一下偏头痛，不明原因脑栓塞患者。
超声造影还可以评估输卵管是否通畅、外伤引起的创伤性出血的严重程度和部位等等，应用范围非常广。
五、甲状腺和乳腺结节适合哪个检查？
在甲状腺和乳腺结节中应用超声造影也非常普遍。普通超声只能看形状，而造影能显示内部血流。以乳腺结节为例，若超声造影显示血流快速、高增强且周边微小血管杂乱如章鱼触手，常提示恶性病变，有助于早期发现。
曾有多例病例，普通超声仅显示可疑低回声，分类为BI-RADS 4a类甚至3类，易被忽视，但超声造影后呈高增强，手术病理证实为导管原位癌或不典型增生。因此，超声造影能提前发现体内潜在风险，对早期癌症筛查具有重要意义。
六、超声造影检查时需要注意什么？
超声造影流程简便，检查腹部器官（如肝脏、胆囊）需空腹4-6小时以减少胃肠气体干扰，检查膀胱则需提前憋尿。
检查时，护士会在肘静脉注射造影剂，过程类似抽血，可能伴有轻微刺痛。医生在推注造影剂的同时，用探头观察病灶显影情况，全程大约10-15分钟，且无痛无创。
检查结束后，患者只需擦去身上的耦合剂，等待超声报告即可。极少数情况下，患者注射造影剂后可能会有短暂不适，但休息10分钟即可缓解，这种情况非常少见。
七、超声造影和CT、MRI等检查比较，有什么优势和不足？
超声造影、CT和MRI都是常用的影像学检查手段，各有优势和不足，在临床应用中需要根据具体情况进行选择。
超声造影的优势：
主要是没有辐射，无肝肾毒性，实时动态成像，价格相对较低，方便快捷，可进行床旁检查，方便危重患者。
超声造影的不足：
1）受操作者影响较大：超声检查的图像质量受操作者的经验和技术水平影响较大，需要经验丰富的医生进行操作；
2）受气体干扰：腹腔内的气体可能会干扰超声波的穿透，影响图像质量，对于肥胖患者或肠道胀气患者，图像质量可能较差；
3）对骨骼显示不佳：超声波难以穿透骨骼，因此超声造影对骨骼的显示效果较差。
CT的优势：
1）空间分辨率高：可以清晰显示细小的结构，比如骨骼、肺部等；
2）受气体干扰小：对于肥胖患者或肠道胀气患者，图像质量仍然较好；
3）规范化快速扫描：CT可以快速完成全身扫描，适合急诊患者。
CT的不足：
有辐射，造影剂可能对肾脏有毒性软组织分辨率较MRI低。
MRI的优势：
软组织分辨率高，可以清晰显示各种软组织病变，比如脑部、脊髓、关节等；无辐射，MRI可以进行多参数成像，提供更多的诊断信息。
MRI的不足：
检查时间较长，处于一个密闭空间，不合适幽闭恐惧症患者；价格较昂贵，体内有金属植入物的患者需要慎用，造影剂可能对肾脏有毒性，肾功能不全的患者需要慎用。
总的来说，超声造影、CT和MRI三者并非竞争关系，而是相互补充，各有优势和不足，在临床应用中需要根据具体情况进行选择。
文字 |鲁丹凤
视频|姜玥秀 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑 |奚宇轩
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