◇代谢性疾病管理是关乎全民健康的关键领域，如何满足患者多样化的动态需求，是当前面临的重要挑战
◇真正的健康管理既要管住人，更要改造环境：推动食品工业优化配方、城市规划增加运动空间、职场文化倡导健康作息，等等
今年全国两会上，国家卫生健康委主任雷海潮的一番话让“体重管理”成为全民关注焦点。超重与肥胖不是简单的个体审美问题，而是关乎国民健康素质的公共卫生挑战。
肥胖和代谢性疾病之间存在着紧密且复杂的关联，二者相互作用，对人体健康构成极大威胁。近日，由中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光牵头的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）全域模式“落子”上海宝山区。未来，上海宝山的居民不仅能享受到“筛查-诊疗-随访”的全周期健康管理服务，还能在区域内的各级医疗机构获得标准化、规范化诊疗与管理。
“只有管理好代谢，才能管理好体重。”宁光接受《瞭望》新闻周刊记者专访时表示，将体重管理纳入国家行动议程，既是回应民生关切的务实举措，更是推动医疗卫生体系从“以治病为中心”向“以健康为中心”转型的关键抓手。在这个过程中，公立医疗机构应坚持以健康需求为根本导向，不断创新诊疗模式，建立体重管理新范式。
《瞭望》：体重管理是否等同于减重？
宁光：将体重管理简单等同于减重，甚至将减重等同于健康管理，必然导致医疗重心的偏移。若减重门诊仅聚焦体重数值的降低，忽视肌肉流失、代谢紊乱等潜在风险，可能适得其反。
健康管理的本质是维持能量代谢的“稳态”，而非单纯追求短期干预目标。体重管理的第一步，是科学认知体重的组成——骨骼、肌肉、脂肪和水分等，所谓减重应特指“减少不适当增加的脂肪”。脂肪作为人体最重要的能量来源之一，广泛分布于肌肉、肝脏等实体器官，过剩能量往往以脂肪形式储存，逐渐从腰围超标、体重过载，演化为各类慢性疾病的催化剂。
值得注意的是，体重管理不能盲目追求数值下降。例如，水分减少常对早期减重产生显著影响，但不适当的水分丢失可能造成肌体损伤。同时，体重管理必须注重营养平衡。其目标应是合理体重的终身维持，关注重点应是体重与营养的双向平衡。为此，我们提出“四维能量环”模型，通过精准测算能量摄入、排泄、消耗与储存的动态关系，结合个体化分析，制定科学的长期管理方案。
《瞭望》：当前社会对体重管理的方式和认知存在哪些误区？
宁光：社交媒体和短视频平台上聚焦减重话题的内容虽为大众提供了学习渠道，但需警惕部分方法缺乏科学依据。某些极端方式忽视营养平衡，虽能实现短期减重，但长期执行可能导致营养失衡甚至诱发厌食症。特别是处于生长发育期的青少年，盲目采取极端减重手段可能影响骨骼发育，造成终身健康隐患。体重管理应以健康生活为宗旨，而非单纯追求身材苗条，盲目推崇“以瘦为美”不仅无益健康，更可能造成伤害。
伴随体重管理热度攀升，相关商业化运作日趋活跃。从优化供给侧的角度看，受市场欢迎的产品和业态能助力计划实施，但有关部门需加强行业监管，规范服务标准，禁止“快速减重”“暴瘦”等误导性宣传，防范无资质机构、违禁药品、非法服务侵蚀公众信任。对于某些被夸大的减肥理论和手段，亟需专业机构和人士进行科学解读，引导公众走出“焦虑陷阱”。
在中国农业大学东校区，学生参加 减脂课（2025 年 3 月 21 日摄） 陈钟昊摄
《瞭望》：2024年6月，国家卫生健康委员会印发《“体重管理年”活动实施方案》，开展为期三年的体重管理活动。当前，肥胖问题带来了怎样的健康挑战？
宁光：当前，以肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝为代表的代谢性疾病发病率显著攀升，已成为重大公共卫生问题。与抗衰老研究类似，代谢性疾病管理是关乎全民健康的关键领域，如何满足患者多样化的动态需求，是当前面临的重要挑战。
代谢性疾病主要表现为糖尿病和肥胖。全球现有近6亿糖尿病患者，中国约占1.4亿。如此庞大的患者群体，对诊疗管理系统提出了严峻考验。同时，肥胖问题同样不容忽视：我国人群BMI（身体质量指数）均值已从22升至25。该指数是国际通用健康衡量标准，正常范围为20至25，25以上为超重，30以上属肥胖。当前数据表明，我国居民健康指标已逼近临界点。
《瞭望》：如何防治肥胖等代谢性疾病？
宁光：体重管理的底层逻辑在于代谢管理。为系统解析糖尿病危险因素，探索发病机制，我们启动了“4C研究”（中国心脏代谢疾病及肿瘤队列研究）。研究发现，我国糖尿病患病率正以每年2%的速度增长，18岁以上成年人中糖尿病前期患者占比达50.1%，形成基数庞大、增速迅猛的风险群体。糖尿病患者患癌风险是普通人群的2至3倍。当前我国致死率最高的疾病是心脑血管病（38%）和肿瘤（33%），而这两类疾病往往以糖尿病为前期表现。
面对庞大的患者基数，我们的解决方案是构建类似“网约车”的医患对接平台，实现“上联三甲，下接基层”的立体网络。该平台需由头部医院引领，形成统一诊疗标准，在降低慢病治疗成本的同时提升管理效率。
基于此理念，我们2016年创新推出国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），打造“一个中心、一站服务、一个标准”的糖尿病诊疗新模式，旨在建立覆盖全国各级医疗机构的规范化代谢性疾病管理模式。MMC成立之初，我们便立下“建设1000家MMC中心、管理1000万糖尿病患者、将中国糖尿病发病率降低1%、糖尿病并发症患病率降低10%”四大目标。如今，MMC已覆盖全国超2000家医院，惠及逾300万名患者，成为全球规模最大的糖尿病防治计划。
实践表明，改变生活方式比药物干预更有效。当医生重点推荐生活方式调整而非单纯用药时，糖尿病控制率可从15%提升至45%，且效果具有可持续性。这印证了代谢性疾病本质上是生活方式疾病，唯有改变生活方式方能实现根本性防治。
《瞭望》：在MMC框架下，瑞金医院在代谢管理领域有何新突破？
宁光：去年世界糖尿病日，我们发布中国代谢解析计划（ChinaMAP），开放积累近20年的生物样本库，旨在携手全球科研力量攻克代谢疾病。ChinaMAP已建立包含300万样本的五大临床队列：全国糖尿病调查研究15万例、中国心血管代谢与恶性肿瘤队列研究（4C）20万例、国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）250万例、中国青少年重度肥胖队列（GOCY）3600例、中国成人2型糖尿病降压治疗目标研究（BPROAD）1.2万例。
为适应大数据与人工智能技术发展，我们自主研发组学港（Omics Harbour）多组学数据平台，秉持“共享、共研”理念构建国际科研桥梁。目前已完成一期1万人、二期10万人队列的组学数据库建设，形成具有国际影响力的人群队列。
今年1月，瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授团队在《细胞代谢》发表重要研究成果：首次证实嗜黏蛋白阿克曼氏菌（AKK菌）的临床疗效与个体基线菌群水平相关，提出“缺者再补”的精准干预理念。该研究通过多中心临床干预与动物实验验证，更新了传统认知，为肠道菌群调控代谢疾病精准干预策略的制定提供了循证依据。
《瞭望》：如何提高体重管理三年活动成效？
宁光：体重管理，公立医院责无旁贷：我们不仅要时刻牢记公益性，成为广大群众科学进行健康管理的引领者；更要时刻围绕产学研一体，成为相关领域基础研究和产业服务的推动者，建立以健康需求为驱动的体重管理新范式。
首先，应致力于推动门诊、科研从减重向管理转型。医疗机构应围绕体重管理建立中心或科室，而非减重或减肥中心，同时加强相关学科的建设和整合。
在科学研究方面，应加强代谢舱、可穿戴设备、AI营养分析等工具的研究，实现能量代谢数据的精准采集与动态管理；在学科建设方面，应加强多学科协作：整合内分泌科、营养科、运动医学资源，为有需求的患者制定个性化方案，为推动相关科研取得突破形成合力；在强化三级诊疗体系方面，将体重管理纳入基层医疗：动态监测居民健康数据，通过家庭医生签约服务，将体重管理纳入慢性病防控网络。社区医生应掌握体重管理相关基础支持，及时对超重人群分级干预。
同时，应引导产业发展，推动行业进步。三年活动不仅需要政策引导，更需要相关产业的大力支撑。包括支持体育健身、食品药品等相关行业的发展，实现全民健康和经济效益的双赢。同时，加强行业监管，规范相关服务、收费标准，禁止使用“快速减重”“暴瘦”等误导性宣传，对减肥药、代餐产品实施长期健康效益追踪研究，实现健康需求-专业指导-产业支撑的良性循环。
三年活动是阶段性目标，但体重管理应是终身命题，需要久久为功。我们也同时期待致胖环境的改善：现代社会高糖食品泛滥、久坐少动盛行、快餐文化冲击传统饮食结构。真正的健康管理既要管住人，更要改造环境，比如推动食品工业优化配方、城市规划增加运动空间、职场文化倡导健康作息，等等。
（来源：《瞭望》2025年第14期 ）
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