在大众的普遍认知里，医生是一份既体面又高薪的职业，光环笼罩之下，是对救死扶伤英雄般的敬重。然而，近年来，医生群体在社交媒体上的发声，却让人大跌眼镜，他们纷纷自嘲是在“用爱发电”，一张张“负数绩效”的工资单被晒出，触目惊心。那些通宵达旦抢救患者的日子，那些与死神争分夺秒的时刻，最终换来的收入，竟然因为医保控费政策，被扣成了“倒贴上班”。这场看似如同闹剧般的“绩效骗局”，背后所映射出的，是医保改革与医院运营之间错综复杂的深层矛盾。
DRG/DIP付费：从“医生点餐”到“戴着镣铐跳舞”
医保支付方式大刀阔斧地改革，其中以DRG/DIP付费为典型代表，其核心思路是“打包付费”。简单来说，医保部门依据疾病诊断分组，为各类病症设定了固定的支付标准。在过去“按项目付费”的旧模式下，医生多开一项检查、多用一份耗材，医院收入就会增加，这在一定程度上确实滋生了过度医疗的土壤。但如今，时代变了，若治疗费用超出医保所规定的定额，超出的部分就只能由医院自行承担。这一转变，就像给医生套上了“紧箍咒”，直接陷入两难的尴尬境地。
若严格依照标准治疗，临床中患者病情千变万化，并发症随时可能出现，病情复杂程度远超预期，费用超标几乎难以避免；若为了控制费用，对重症患者推诿扯皮，或者将完整的治疗过程拆分进行，又与医生救死扶伤的职业道德背道而驰。在河南某三甲医院，就有医生因为治疗食管癌患者费用超支1.4万元，1个月的绩效被全部扣除，当月努力付诸东流；江西某医院科室的24名医护人员，1个月的绩效总额仅8677元，平均下来人均不足400元，如此微薄的绩效，与他们的付出形成了巨大反差。在医保控费这条长长的链条上，医生无奈地成为了末端的“替罪羊”，承担着本不该由他们承受的压力。
绩效分配的“黑洞”：医院管理失序与制度漏洞
医生绩效下降的背后，并非医保改革这一因素，而是多重复杂因素相互交织，最终导致的“系统性塌方”。
在经济快速发展的时期，不少公立医院盲目跟风扩张，大量举债用于新院区建设、购置高端医疗设备，最终负债率居高不下。河南某二甲医院就是一个典型，因为建设新楼，欠款超过9位数，如此庞大的债务窟窿，医院竟选择通过克扣医生绩效的方式来填补，医生们成为了医院盲目扩张的“买单者”。
部分医院内部管理存在问题，行政后勤人员与临床医生的配比失衡。后勤人员占比高达40%，但他们的绩效却与临床一线医生持平甚至更高。而一线医生呢，却常常因为“病源不足”“设备折旧”等莫名其妙的理由被扣薪。他们在临床一线日夜忙碌，承担着巨大的工作压力和风险，却在收入分配上遭受不公平对待。
部分医院薪酬制度设计也存在重大缺陷，绩效工资在总收入中占比过高，部分医院甚至达到50% ，并且分配规则含糊不清，缺乏明确的标准和依据。例如，某医院将绩效总额的90%划归医院，仅仅拿出10%分配给科室，医生实际到手的收入就所剩无几了，医生的付出与回报严重不对等。
“负数绩效”的荒诞逻辑：医生为何沦为“医院亏损兜底者”？
当医院运营陷入困境，经济上出现亏损时，医生往往成为了最先被牺牲的群体，一系列荒诞现象随之而来。
一些医院实行科室承包制，要求科室自行承担设备、耗材、水电等各项成本。如此一来，科室的运营成本大幅增加，医生的绩效也被这些成本无情“吞噬”，最终出现负数绩效的荒唐结果。医生不仅拿不到应有的报酬，反而还要倒贴钱上班。
在DRG付费模式下，有的医院为了达到医保支付标准，不惜将轻症患者“包装”成重症，以此获取更高的医保支付。然而，一旦病例费用超标，这些超支的费用就通过克扣医生绩效的方式在医院内部“消化”。医生成为了医院数据游戏的受害者，为医院的违规操作买单。
还有医院以“共克时艰”为借口，对医生进行道德绑架，要求医生接受绩效延迟发放或者打折。如果有医生公开抱怨，甚至会被施以“待岗”处罚。医生们在高强度的工作压力下，还要承受经济上的剥削和精神上的压迫，实在苦不堪言。这种所谓的“绩效骗局”，本质上就是将医院管理失职、政策执行偏差所产生的代价，一股脑地强加给了医生，让医生成为了医疗体系矛盾的最终承受者。
破局之路：从“控费思维”到“价值医疗”
要想打破当前这一困局，需要从多个维度进行改革，重塑医疗体系的良性发展。
医保支付设计需要进一步优化，建立特例单议机制。对于那些病情极为复杂的病例，以及采用创新医疗技术进行治疗的情况，给予合理的经济补偿，避免“一刀切”式的控费模式，充分考虑医疗实际的多样性和复杂性。
重构医院薪酬体系迫在眉睫，可以借鉴“三明医改”的成功经验，大力推行年薪制。通过降低绩效工资在总收入中的占比，保障医生能够获得稳定的基本收入，让医生不再为收入的大幅波动而忧心忡忡，能够更加专注地投入到医疗服务中。
强化医院精细化管理，减少不必要的行政成本。建立与DRG/DIP相适配的绩效考核机制，将医保控费的压力转化为提升医疗质量、提高医疗效率的动力，而不是简单地将压力转嫁给医生。
完善监管机制，提高绩效分配的透明度也十分重要。公开绩效分配的具体细则，接受全体医护人员和社会的监督，严厉查处医院转嫁亏损的违规行为，切实保障医生的合法权益，让医生的付出得到应有的回报。
医生的尊严，不应被绩效“负数”吞噬
当医生在手术台上全神贯注、争分夺秒救死扶伤的时候，心里却还在担忧下个月的工资能不能还上房贷，这损害的不仅仅是医生个人的职业尊严，更是整个医疗体系的根基。医保控费的初衷是好的，是为了挤出医疗费用中的“水分”，让医保基金能够更加合理、高效地使用，但绝不能以牺牲医生的利益为代价，不能成为“抽干医疗体系血液”的利刃。只有让医生彻底摆脱“绩效囚徒”的身份，才能真正实现“患者减负、医生受尊重、医保可持续”的三赢美好愿景，让医疗行业回归救死扶伤的本质，为民众的健康福祉保驾护航。
撰稿丨某三级医院耳鼻喉头颈外科副主任医师
