在高血压治疗领域，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和钙离子通道阻滞剂（CCB）都是常用药物。这三类药物虽然都能降低血压，但它们的作用机制、适用人群、不良反应等方面存在明显差异。了解这些区别，有助于医生根据患者具体情况精准选择药物，提高治疗效果（文末附表格总结）。
一、药物作用机制
ACEI：主要通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ发挥作用。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩物质，会使血管收缩、血压升高，同时还能促进醛固酮分泌，导致水钠潴留。ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，不仅能扩张血管降低血压，还能减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留，并且可以抑制心肌和血管平滑肌的重构，对心脏和血管起到一定的保护作用。
ARB：作用于血管紧张素Ⅱ受体，通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应，包括血管收缩、醛固酮释放等，达到降低血压的目的。与ACEI相比，ARB对血管紧张素Ⅱ的阻断更为直接和完全，避免了因ACEI抑制缓激肽降解而可能带来的不良反应。
CCB：通过抑制钙离子内流，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，导致血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。根据对血管和心脏作用的选择性不同，CCB可分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平等）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫䓬）。二氢吡啶类主要作用于血管，降压作用较强；非二氢吡啶类对心脏的作用更明显，可减慢心率、抑制心肌收缩力。
二、适用人群
ACEI：适用于大多数高血压患者，尤其是合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者。ACEI可以改善心肌重构，降低心力衰竭患者的病死率；对糖尿病肾病有一定的肾脏保护作用，能延缓肾功能恶化。但ACEI不适用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症以及对其过敏的患者，使用过程中可能会出现干咳的不良反应，对于不能耐受干咳的患者需谨慎使用。
ARB：与ACEI的适用人群有一定重叠，适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病、高血压左心室肥厚等患者。由于ARB不会引起干咳，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，ARB是较好的替代选择。同样，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
CCB：适用于大多数高血压患者，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及高血压合并稳定性心绞痛的患者。二氢吡啶类CCB降压效果显著，能有效降低收缩压；非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛且心率较快的患者，可同时降低血压和控制心率。但CCB可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，对于心力衰竭患者，尤其是心功能较差的患者，使用非二氢吡啶类CCB时需谨慎，以免加重心力衰竭。
三、不良反应
ACEI：干咳是ACEI最常见的不良反应，发生率较高，这是由于ACEI抑制缓激肽的降解，使缓激肽在体内蓄积，刺激呼吸道引起咳嗽。其他不良反应还包括低血压、高钾血症、肾功能损害等。在使用过程中，需要定期监测血压、血钾和肾功能。
ARB：不良反应相对较少，总体耐受性较好。部分患者可能会出现低血压、高钾血症、肾功能损害等，但发生率较ACEI低。与ACEI不同的是，ARB一般不会引起干咳。
CCB：常见的不良反应有面部潮红、头痛、心悸、下肢水肿等。面部潮红和头痛是由于血管扩张引起；心悸与药物反射性引起交感神经兴奋有关；下肢水肿主要是因为毛细血管前血管扩张，而静脉回流不受影响导致。此外，非二氢吡啶类CCB还可能引起心动过缓、房室传导阻滞等心脏传导系统异常。
四、药物使用注意事项
ACEI：一般建议从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，以减少不良反应的发生。在使用过程中，应避免与保钾利尿剂（如螺内酯）合用，以免增加高钾血症的风险。同时，使用ACEI期间应定期监测肾功能和血钾水平。
ARB：使用方法与ACEI类似，从小剂量开始，根据血压控制情况调整剂量。同样需要注意监测肾功能和血钾，避免与保钾利尿剂合用。
CCB：二氢吡啶类CCB可能会引起心率加快，对于心率较快的患者，在使用时需谨慎，必要时可联合使用β受体阻滞剂控制心率。非二氢吡啶类CCB使用时需密切关注心率和心脏传导情况，避免与其他可能影响心脏传导的药物合用。
表1 ACEI、ARB和CCB的区别对比
ACEI、ARB和CCB在高血压治疗中都发挥着重要作用，但它们各有特点。医生在选择药物时，需要综合考虑患者的血压水平、并发症情况、不良反应耐受程度等因素，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的降压效果和保护靶器官的目的。
