1.达泊西汀的药理学
众所周知，是一种短效SSRIs（选择性5羟色胺再摄取抑制剂），所以一般的推荐服用方式是按需服用。虽然本质上，达泊西汀和氟西汀（Prozac）、舍曲林（Zoloft）等SSRIs类似，都被用于治疗抑郁症，但由于达泊西汀的半衰期短（约1.5至2.5小时）、身体蓄积毒性少，所以它在治疗早泄方面独具优势，因为它可以在需要时迅速发挥作用。
作用机制：
● 5-羟色胺再摄取抑制：达泊西汀通过抑制5-羟色胺（即血清素）的再摄取来发挥作用，血清素是一种在情绪调节和性功能中发挥作用的神经递质。通过增加大脑中的血清素水平，达泊西汀可以延迟射精。
● 对射精反射的影响：大脑中血清素的增加导致性刺激后的射精时间延长。这是由于血清素对中枢神经系统的作用，尤其是在参与射精控制的区域。
药代动力学：
● 吸收：达泊西汀在口服后迅速被吸收，并在1到2小时内达到血浆峰值浓度。
● 半衰期：达泊西汀的半衰期较短（1.5至2.5小时），意味着它在体内的清除速度较快。这一特点使它适合按需使用，而不是每日服用。
● 代谢与排泄：达泊西汀主要在肝脏通过细胞色素P450酶（特别是CYP2D6）代谢，并通过尿液排泄。
2.推荐的剂量和使用频率
治疗早泄的标准剂量为30 mg，但根据个体反应和耐受性，剂量可增加至60 mg。
标准使用方法：
● 按需使用：达泊西汀通常建议在预计的性活动前1到3小时服用。它不适合每日使用或长期规律服用。
● 使用频率：达泊西汀通常每24小时服用一次，但并非每天服用。它通常仅在预计性活动时服用，这意味着一般不需要每日使用。
3.隔天服用达泊西汀的可行性与风险
尽管有些人可能会倾向于定期服用达泊西汀，但其频繁或长期使用可能带来一些挑战和风险。
效果：
● 达泊西汀通过迅速增加大脑中的血清素来延迟射精。然而，由于该药物的半衰期较短，其效果会很快消退。若隔天服用，可能会影响其长期稳定的效果。
● 如果服用过于频繁（例如隔天一次），可能导致身体不能持续维持稳定的血清素水平，从而减少药物的急性疗效。按需使用可以确保达泊西汀在适当的时机达到血浆峰值浓度，从而有效延迟射精。
血清素相关副作用：
● SSRIs的过度使用：隔天服用达泊西汀可能增加血清素综合症的风险。血清素综合症是一种由体内血清素过量引起的潜在致命的情况，症状包括焦虑、困惑、颤抖、极端情况下可导致抽搐。
● 性功能障碍：长期或过度使用SSRIs，包括达泊西汀，可能会导致性功能障碍，包括性欲下降、勃起功能障碍或性高潮延迟。如果频繁使用，可能会使这些副作用更加明显。
心理依赖与依赖问题：
● 尽管达泊西汀并不被认为具有成瘾性，但频繁服用可能会导致心理依赖，使个体感觉依赖药物来正常进行性活动。长期使用可能会影响自信心和性满足感。
● 行为条件化：如果达泊西汀频繁服用，可能会形成心理条件反射，使性功能依赖药物，这可能会影响无药物支持下的性功能。
4.达泊西汀对身体的长期影响
虽然达泊西汀在短期内通常耐受性良好，但长期或频繁使用可能会带来一些潜在的风险。
心血管效应：
● 血压：达泊西汀已被发现会轻微降低血压，这通常在健康个体中不会构成问题。然而，对于那些有既往心血管疾病或低血压的人来说，频繁服用达泊西汀可能加重这一效果。
● 心率：达泊西汀可能导致心率加快（心动过速），尤其在使用较高剂量时。如果过度使用，可能增加心血管事件的风险，特别是在有心脏病或心律不齐的个体中。
● 直立性低血压：一些人可能会出现直立性低血压（站立时血压突然下降），这可能导致头晕、晕厥或跌倒。这种风险在频繁使用时可能会增加。
中枢神经系统（CNS）效应：
● 血清素综合症：如前所述，过度使用可能增加血清素综合症的风险，尤其是与其他血清素能药物合用时。血清素综合症的症状包括困惑、焦虑、发热、出汗、颤抖等，严重时可导致死亡。
● 认知与情绪变化：SSRIs，包括达泊西汀，可能会引起情绪波动，包括焦虑、抑郁或激动，特别是对于有心理健康问题的人来说。频繁使用达泊西汀可能会加剧这些副作用。
性功能障碍：
● 勃起功能障碍（ED）：长期使用达泊西汀或任何SSRI可能会导致勃起功能障碍或性欲减退。尽管这种副作用在每天服用的SSRIs中更为常见，但如果频繁使用达泊西汀，也可能导致类似的问题。
● 性高潮延迟：一些人可能会经历性高潮延迟，这是一种与药物作用机制相关的矛盾效果。如果长期过度使用，可能会干扰正常的性反应周期，导致恢复时间延长或性满足感下降。
胃肠道副作用：
● 恶心与呕吐：达泊西汀最常见的副作用是恶心、头晕和头痛。这些副作用通常会随着时间的推移而减轻，但如果过度或长期使用，可能会持续存在。
● 胃肠道不适：长期使用达泊西汀可能增加胃肠道问题的风险，包括消化不良、腹泻或便秘。如果与其他药物相互作用，或使用者胃肠道敏感，这些问题可能加剧。
肝脏与肾脏功能：
● 肝脏毒性：尽管罕见，SSRIs与肝脏酶异常相关。长期或过度使用达泊西汀可能会对肝脏产生额外的负担，尤其是在有肝脏疾病的个体中。
● 肾脏功能：达泊西汀通过肾脏排泄，长期使用可能导致肾脏功能受损，特别是对于已有肾脏问题的人来说。
5. 安全性与监测
对于考虑长期或更频繁使用达泊西汀的人来说，定期的医疗监测至关重要。监测应包括：
● 心血管健康：血压、心率以及心电图（ECG）监测，检查是否有心律不齐或其他心血管效应。
● 心理健康评估：评估情绪变化、抑郁、焦虑或血清素综合症的迹象。
● 性健康：评估性功能，包括是否出现新的性功能障碍或性欲减退。
如果考虑频繁或长期使用达泊西汀，始终与医生讨论，以评估潜在的风险并探索替代治疗方案。
6.替代疗法
如果达泊西汀不是一个理想的治疗方案，或有关于其频繁使用的顾虑，可以考虑其他治疗早泄的替代方案，包括：
● 行为疗法：如“动-停”法或“挤压”法等技巧可以帮助管理早泄，无需使用药物。
● 局部麻醉剂：例如麻醉霜或喷雾剂可以使阴茎麻木，从而延迟射精。
● 其他药物：像舍曲林（Sertraline）或氟西汀（Fluoxetine）等SSRIs也可作为早泄的非正规治疗，尽管这些药物通常是每日服用。
结论
尽管达泊西汀在治疗早泄方面效果显著，但隔天服用并不推荐，因为达泊西汀具有半衰期和按需使用的特性。长期或过度使用可能导致多种副作用，包括心血管压力、性功能障碍以及与血清素相关的并发症。与任何药物一样，遵循推荐的使用剂量并与医疗提供者沟通是非常重要的。如果对长期使用达泊西汀存在疑虑，应始终与医生讨论，以找到最适合的治疗方案。
