精准麻醉为患者保驾护航，松江这家医院成功完成一例高危手术

每一场成功的手术，都离不开麻醉的全程守护。70岁的张奶奶本月就经历了一场至关重要的手术，她本身有严重心脏病史又查出胆囊病变，手术难度高。上海交通大学医学院附属松江医院麻醉科提出创新性“四维精准麻醉”方案，与手术科室紧密配合，成功为张奶奶完成胆囊癌根治手术，顺利出院。

张奶奶因腹部彩超检查发现胆囊病变，来到松江医院消化外科检查，被诊断为胆囊恶性肿瘤，需进行胆囊癌根治手术。但消化外科主任刘蕾注意到张奶奶既往有严重心脏病史，重度主动脉瓣狭窄，特意请麻醉科主任吴德华会诊。

严重主动脉瓣狭窄患者对血流动力学变化极为敏感，麻醉诱导、气管插管及术中血流波动均可能引发严重心血管事件，甚至心跳骤停，增加手术风险。吴德华介绍，张奶奶的心脏病变严重，合并高血压、糖尿病、脑梗塞病史，围手术期管理面临极大挑战。但如果不给张奶奶做手术，或推迟手术，张奶奶的恶性肿瘤可能在几个月后出现远处转移，从而失去手术机会。

术前心超显示重度主动脉瓣狭窄

为确保手术安全，医务科组织消化外科、麻醉科、心内科、超声科及重症医学科等多学科团队进行联合讨论，对张奶奶病情进行全面评估。专家团队最终决定采用全身麻醉联合神经阻滞的麻醉策略，最大程度减少对心血管系统的影响。消化外科团队也优化了手术方案，缩短手术时间，减少手术操作对循环的影响。

术前，吴德华带领麻醉团队进行了周密的准备，提出采用创新性“四维精准麻醉”方案。首先是可视化通路建设，在超声引导下建立颈内静脉中心导管，实现快速容量调控。与传统监测相比，超声引导下桡动脉有创血压监测系统能实时捕捉血压波动。其次是智慧化用药控制，麻醉团队选用了对血压和心率影响更小的麻醉药物方案，麻醉诱导采用小剂量、分步递增的方法，术中严格控制输液速度，精确输注温和的升压药物维持血压稳定。同时，应用精确的监测系统动态化生命护航，每15秒更新血流动力学数据，建立“麻醉深度-手术进程”双参数反馈机制。此外，麻醉人员术中全程守候在患者身边，各种抢救设备也时刻处于备用状态。